Аннотация.
Хламидийная пневмония — это воспаление легких, вызываемое хламидиями, которые подразделяются на Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CP) Chlamydia psittaci и Chlamydia domestica. Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CP), Chlamydia pneumoniae и Chlamydia householdica. Хламидийная пневмония наиболее часто встречается у детей школьного возраста, причем в большинстве случаев протекает в легкой форме и часто коварно. Половых различий в распространенности инфекции нет, и она может встречаться во все сезоны.
Причины
Инфекция Chlamydia pneumoniae у человека является универсальной. Путь передачи Chlamydia pneumoniae — межличностный, через респираторный секрет. Поэтому небольшие эпидемии могут возникать в полузакрытых помещениях, таких как дома, школы, военные и другие населенные рабочие места. Инфекция Chlamydia pneumoniae также может быть связана с астмой, развитием ишемической болезни сердца и атеросклероза, а также с обострениями и ухудшением течения хронической обструктивной болезни легких. В настоящее время Chlamydia pneumoniae является основным возбудителем внутрибольничной пневмонии после S. pneumoniae и Haemophilus influenzae, а вместе с Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae — одним из трех атипичных возбудителей внутрибольничной пневмонии, на долю которого приходится 10-20% случаев внутрибольничной пневмонии.
Симптомы
Начало заболевания коварное, с ранним появлением симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Клинически заболевание весьма сходно с микоплазменной пневмонией. Симптомы обычно слабо выражены: лихорадка, озноб, миалгия, сухой кашель, неплевральная боль в груди, головная боль, недомогание и плохое самочувствие. Кровохарканье встречается редко. У заболевших фаринголарингитом отмечается боль в горле и охриплость, а у некоторых пациентов может наблюдаться двухэтапное течение: вначале фаринголарингит, который улучшается при симптоматическом лечении, а затем пневмония или бронхиолит с ухудшением кашля через 1-3 недели. Инфекция Chlamydia pneumoniae может сопровождаться и внелегочными проявлениями, такими как средний отит, артрит, тиреоидит, энцефалит, синдром Гийена-Барре. При физикальном обследовании в легких иногда выслушиваются влажные хрипы.
Обследование
1. лабораторное обследование
(1) Результаты подсчета и классификации лейкоцитов обычно нормальные, но в большинстве случаев повышается скорость оседания крови.
(2) Выделение культуры Chlamydia pneumoniae из таких образцов, как носоглоточные или заднеглоточные мазки, трахеальный и бронхиальный секреты, альвеолярная лаважная жидкость.
(3) Тест микроиммунофлюоресценции (МИФ) в настоящее время является международным стандартом и наиболее часто используемым методом серологической диагностики Chlamydia pneumoniae. За исключением пациентов клиник ИППП и отдельных групп проституток, серологическая диагностика Chlamydia pneumoniae с помощью МИФ может быть проведена с использованием одного антигена Chlamydia pneumoniae, т.е. нет необходимости одновременно тестировать антитела против Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci. Серологические диагностические критерии: тест MIF IgG ≥1:512 и/или IgM ≥1:32, после исключения ложноположительных результатов, обусловленных ревматоидным фактором (РФ), недавняя инфекция, двойной титр антител в сыворотке крови в 4 раза и выше также диагностируется как недавняя инфекция. 1:16 ≤IgG <1:512 рассматривается как предшествующая инфекция.
2. Другие вспомогательные исследования
Рентгенограмма грудной клетки начинается с односторонней альвеолярной инфильтрации и прогрессирует до двусторонней интерстициальной и альвеолярной инфильтрации.
Диагноз
Клинические симптомы и рентгенологические проявления легочной инфекции Chlamydia pneumoniae неспецифичны и не позволяют отличить ее от других атипичных пневмоний, особенно Mycoplasma pneumoniae, поэтому окончательный диагноз зависит от лабораторной диагностики. Наиболее надежным методом является культивирование Chlamydia pneumoniae путем взятия мазков из носоглотки или задней стенки глотки, трахеального и бронхиального секрета, альвеолярной лаважной жидкости и других образцов. Однако из-за высоких требований, предъявляемых к культуре Chlamydia pneumoniae, это затруднительно для лабораторий общего профиля. Применение ПЦР-теста к вышеперечисленным образцам оказывает существенную помощь в диагностике, но при этом необходимо уделять внимание контролю качества, чтобы избежать ложноположительных результатов.
Тест микроиммунофлюоресценции (МИФ) в настоящее время является международным стандартом и наиболее часто используемым методом серологической диагностики Chlamydia pneumoniae.
Осложнения
Часто вторичные по отношению к бактериальной инфекции, сочетаются с эндокардитом, миокардитом и т.д.
Лечение
1. антибиотикотерапия
Препаратами первого выбора являются эритромицин или доксициклин. В последние годы появились сообщения о применении кларитромицина и азитромицина для лечения хламидийной пневмонии, причем эффективность азитромицина выше, чем кларитромицина, но опыт клинического применения пока невелик. Chlamydia pneumoniae также чувствительна к фторхинолонам, поэтому оксифлоксацин или толфлоксацин могут применяться для лечения взрослых пациентов, но не рекомендуются для детей.
2.Меры предосторожности
Курс антибиотиков должен быть адекватным для предотвращения рецидивов. Если доза эритромицина слишком мала или курс слишком короткий, то такие симптомы, как общее недомогание и кашель, часто сохраняются в течение нескольких месяцев.
Прогноз
Без лечения заболевание обычно постепенно проходит даже через несколько недель. Однако легочные хрипы и поражения, видимые на рентгенограммах, не исчезают в течение нескольких месяцев. Прогноз хуже у пожилых пациентов или у пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ или вторичные бактериальные инфекции легких.