Как проводится операция по удалению симпатического нерва при потливости рук? Потовые железы организма иннервируются симпатическим нервом (который является разновидностью висцерального нерва), и железы выделяют секрет при возбуждении нерва для выработки пота. Потовые железы на разных участках кожи иннервируются различными симпатическими нервами. Потливость рук — это фокальный гипергидроз, который можно лечить путем удаления симпатических нервов, идущих к ладоням. Симпатические нервы, иннервирующие ладони рук, берут начало в грудной клетке, поэтому минимально инвазивная торакоскопическая процедура, включающая перерезание грудных симпатических нервов, иннервирующих ладони рук в определенной области, может эффективно лечить потливость рук. Каковы результаты хирургического лечения потливости рук Торакоскопическая хирургия симпатического нерва в настоящее время является единственным методом лечения потливости рук, который дает хорошие долгосрочные результаты. При чрезмерной потливости ладоней общая эффективность составляет более 95%. При чрезмерной потливости подмышек, при правильном выборе хирургического подхода, эффективность также может быть близка к 90%. Потливость ног не столь эффективна: лишь у небольшого числа пациентов отмечается ее уменьшение. Насколько безопасна операция по удалению пота с рук? Безопасность является основополагающим фактором существования любого лечения. Симпатические нервы расположены глубоко в грудной полости, по обе стороны от позвоночника, поэтому операция должна проводиться под общей анестезией, чтобы быть наиболее безопасной. Инструменты и эндоскопы используются для доступа в грудную полость, проталкиваясь через легочную ткань, чтобы увидеть и перерезать симпатический нерв. Поэтому, строго говоря, здесь есть определенный риск. Особенно если между легочной тканью и грудной стенкой имеются спайки, это может повредить легочную ткань и вызвать такие осложнения, как пневмоторакс и гемоторакс. Существуют и другие риски, такие как осложнения после анестезии, сердечно-сосудистые осложнения и кровотечение из межреберных сосудов. В целом, однако, это минимально инвазивная процедура с относительно высокой степенью безопасности. Вероятность возникновения вышеупомянутых опасных состояний и осложнений остается очень низкой при условии стандартизации операции. Чтобы снизить или избежать рисков, я думаю, нам нужно обратить внимание на два аспекта: во-первых. Важны опыт хирурга и общий уровень больницы. Объективно говоря, технический порог для этой процедуры не очень высок, поэтому многие небольшие больницы пытаются ее проводить, включая даже некоторые местные больницы китайской медицины и небольшие клиники. Часто они имеют ограниченный опыт, и очень незначительные аспекты процесса лечения могут быть ошибочными, в дополнение к отсутствию знаний о нерве, что влияет на медицинскую безопасность и конечный результат. Во-вторых. Не верьте во все «новые» методы, которые привлекают внимание. Цепочка симпатических нервов расположена внутри грудной полости, и операция завершается аккуратным перерезанием нерва под безопасной анестезией с использованием минимального разреза. Это самый логичный подход. Некоторые подразделения и врачи создали различные так называемые «инновационные» уловки для привлечения пациентов. На самом деле, это часто отвлекает от легкого и трудного, что, в свою очередь, увеличивает риск и ставит под угрозу безопасность процедуры. Мы надеемся, что вы сможете сделать рациональный выбор. Каковы побочные эффекты операции по удалению потливости рук? Симпатический нерв — это важная структура в организме со сложными функциями, и операция по разрыву этой ткани обязательно будет иметь некоторые побочные эффекты. Но что это такое и так ли это серьезно? вызывают большую озабоченность у страдальцев. Основными побочными эффектами, наблюдавшимися до настоящего времени, были компенсаторное повышенное потоотделение туловища и, у некоторых пациентов, чрезмерная сухость ладоней. У некоторых пациентов после операции наблюдаются боли в груди и спине и небольшое онемение вокруг разреза, но все постепенно восстанавливаются. Другие эффекты, такие как влияние на сердечно-легочную функцию, теоретически возможны, но, согласно текущим исследованиям, находятся на субклиническом уровне, т.е. очень слабые. Наиболее важным фактором, влияющим на возникновение побочных эффектов и степень их тяжести, является степень симпатического вмешательства в ход операции. Причина, по которой предыдущие хирургические методы, такие как иссечение Т2, так хорошо компенсировали чрезмерное потоотделение, заключалась в степени и тяжести десимпатизации (симпатические нервы исходят из участка спинного мозга, постепенно поднимающегося к шее и верхним конечностям, и чем выше разрез, тем больше нервной проводимости теряется). Позже процедура была усовершенствована до Т3, а затем до Т4, что позволило де-симпатизировать ладонь и обеспечить эффективность процедуры, не затрагивая другие области или органы, а проблема компенсаторного гипергидроза была значительно уменьшена и даже в значительной степени исчезла. Именно поэтому она считается более предпочтительной процедурой. Лично я считаю, что чем меньше нервных расстройств, тем лучше, при условии, что эффективность гарантирована. Вот почему я выступаю за более низкую долю. Часто обсуждается вопрос о том, какой препарат следует принимать — Т3 или Т4 — при потливости рук. Разрез Т3 эффективен почти на 100%, но у некоторых пациентов ладонь будет сухой, что вызывает дискомфорт, а частота возникновения компенсаторного гипергидроза будет выше и тяжелее; разрез Т4 эффективен примерно на 95%, у небольшого числа пациентов ладонь будет слегка влажной, но близкой к норме. Самым большим преимуществом иссечения Т4 является то, что компенсаторный гипергидроз минимален, а симптомы слабо выражены, поэтому беспокоиться практически не о чем. Я лично предпочитаю разрез Т4. Конечно, если пациент настаивает на том, чтобы ему сделали разрез Т3, это вполне допустимо. Разницы в сложности процедуры между ними нет. Иногда бывают исключительные случаи, когда планируется Т4, но когда вы входите и видите, что кровеносные сосуды и нервы расположены близко друг к другу и не могут быть разделены, вам приходится переходить к Т3 диссекции, чтобы избежать кровотечения. Бывают также случаи, когда происходит временный переход с Т3 на Т4. Что касается разницы между Т3 и Т4, я думаю, можно понять, что оба они являются одним и тем же видом лекарств, Т3 эквивалентен 2 таблеткам, а Т4 — 1,5 таблеткам. Если вы можете достичь 95% эффективности с помощью 1½ таблетки, и если препарат безопасен и имеет слабые побочные эффекты, то 1½ таблетки вполне подойдет. Вы говорите, что я ищу 100% эффективности, поэтому я буду принимать 2 таблетки, но побочные эффекты от 2 таблеток больше и тяжелее (в данной процедуре это в основном компенсаторная потливость), и они пожизненные, и от них нет лекарства. Это очень проблематично. Точно так же, как раньше существовал препарат стрептомицин, который является хорошим антибактериальным средством, но если использовать его слишком часто, он может стать ототоксичным и вызвать необратимую потерю слуха. Это очень хлопотно. Что делать, если после операции вы снова немного вспотели Есть два случая. Один из них заключается в том, что у некоторых пациентов примерно через 1 неделю после операции внезапно появляется потливость рук, которая исчезает сама по себе или значительно уменьшается через несколько дней. Это называется «транзиторная послеоперационная потливость», о ней сообщают во всем мире, и мы сталкивались со многими из них, как при Т3, так и при Т4. Причина не совсем ясна. Но беспокоиться абсолютно не о чем, это временное явление. Бывает и так, что потливость рук меньше, чем до операции, но она все равно будет, поэтому, пока она не сильная и не сильно влияет на вашу обычную трудовую жизнь, можно оставить все как есть. Вам не нужно беспокоиться о том, что состояние будет ухудшаться и возвращаться к тому, что было до операции, — это маловероятно. Мы заметили, что некоторые пациенты с сухими руками после операции вдруг начинают немного потеть и очень нервничают, думая, что это вернется и станет хуже, но через несколько месяцев они обнаруживают, что тенденции к ухудшению нет. Конечно, существует очень небольшое количество пациентов, у которых после операции, спустя месяцы или годы, наблюдается рецидив потливости рук. У нас были пациенты со снижением Т3 и Т4. Причины, по которым они повторяются, очень неясны. На самом деле, как и при приеме лекарств, даже самые лучшие лекарства вряд ли эффективны на 100%, особенно если они эффективны на всю жизнь. Если рецидив все же произошел и симптомы достаточно серьезны, чтобы мешать нормальной жизни и работе, его можно вылечить повторной операцией. Я часто думал, что один из самых основных принципов в лечении людей заключается в том, что мы не должны «добавлять новые болезни к старым». Компенсаторный гипергидроз является одним из наиболее распространенных побочных эффектов симпатической хирургии, и если симптомы выражены сильно, он может стать новой очень неудобной проблемой. Если результаты после операции неудовлетворительны (вероятность этого очень мала), мы все равно можем что-то сделать (повторная операция). Но если после операции возникает тяжелый компенсаторный гипергидроз, мы ничего не можем сделать, по крайней мере, пока. Неважно, есть ли проблема, важно отсутствие решения! Поэтому хирургам, выполняющим эту технику, очень важно продумать, как уменьшить или даже избежать этого побочного эффекта. Некоторые врачи перед операцией неоднократно говорят своим пациентам, что люди всегда потеют, и что если ладони не выходят наружу, то потоотделение туловища должно усилиться. Пациент, отчаявшись в лечении, соглашается на компенсаторное потоотделение, которое возникает после операции. Однако со временем боль от первоначальной потливости рук постепенно забывается, а проблема компенсаторной чрезмерной потливости туловища постепенно становится новой проблемой, и в некоторых особо тяжелых случаях они даже жалеют о том, что сделали операцию. Основной подход к профилактике компенсаторного гипергидроза заключается в уменьшении места расположения разорванного симпатического нерва. Рассечение Т4 при компенсаторном потоотделении является очень легким и, по сути, не вызывает опасений.