Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это состояние различной степени нарушения толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности и составляет 80-90% пациентов с гестационным сахарным диабетом.
Плохой гликемический контроль у беременных женщин с ГДМ может иметь множество неблагоприятных последствий для них самих и их потомства, даже создать порочный круг. Данные показывают, что гликемический контроль у беременных женщин с ГДМ сильно связан с неонатальными исходами, и что хороший гликемический контроль может значительно снизить неблагоприятные неонатальные исходы, такие как гигантские плоды и дети с размером больше гестационного возраста. Многочисленные исследования в Китае и за рубежом также показали, что своевременное и агрессивное лечение может снизить частоту макросомии, уменьшить количество родовых травм и кесаревых сечений, снизить частоту неонатальной гипогликемии и приблизить уровень перинатальной смертности среди матерей и младенцев с ГДМ к среднему по популяции. Поэтому важность ранней диагностики ГДМ особенно велика.
Процесс диагностики и критерии ГДМ
Старомодный диагноз был поставлен с помощью «двухэтапного» теста 50 г GCT.
50-граммовый GCT (тест с нагрузкой глюкозой): 50 г глюкозы (растворенной в 200 мл воды и принятой в течение 5 минут) в случайном порядке вводятся перорально, а через 1 час после введения глюкозы берется венозная кровь для проверки уровня глюкозы в крови.
Текущий диагностический процесс и критерии были упрощены благодаря использованию «одношагового метода» 75-граммового теста ОГТТ: пациент должен поститься в течение восьми часов перед тестом, затем принять 75 г глюкозы в течение пяти минут и проверить уровень глюкозы в крови через час и два часа соответственно, любое из значений глюкозы в крови соответствует или превышает следующие критерии, может быть диагностировано как ГДМ.
75 г глюкозы ОГТТ
голодание: 5,1 ммоль/л
1 час постпрандиально: 10,0 ммоль/л
Через 2 часа после еды: 8,5 ммоль/л
Как видно из приведенных выше критериев, диагностические критерии для GDM более строгие, чем для пациентов с T1DM и T2DM, поскольку многочисленные исследования показали, что риск неблагоприятных осложнений и родовых исходов для беременной женщины и ее потомства может быть минимизирован только при снижении уровня глюкозы в крови ниже указанных выше критериев.
Сроки проведения скрининга на ГДМ
Существует физиологическая основа для определения подходящего времени скрининга на ГДМ. На ранних сроках беременности для поддержания гомеостаза обмена глюкозы во время беременности у беременных пролиферируют и гипертрофируются бета-клетки поджелудочной железы, увеличивается секреция инсулина. По сравнению с небеременным периодом секреция инсулина увеличивается в два-пять раз, причем увеличение компенсаторной секреции инсулина после еды более выражено, а секреция инсулина в первом напряжении повышена, поэтому ранний период беременности не подходит для скрининга на GDM.
К 24-28 неделям беременности плацента вырабатывает больше гормонов-антагонистов инсулина, а увеличение веса и снижение чувствительности тканей к инсулину после беременности приводит к «физиологической инсулинорезистентности». Пик секреции инсулина и С-пептида задерживается до 2 ч после еды, а первая фаза секреции инсулина снижается, что отражается на повышении и задержке постпрандиальной глюкозы. Аномальный скрининг на этом этапе может своевременно поставить диагноз ГДМ и облегчить клиническое лечение. Если скрининговый тест на этом этапе нормальный, но присутствуют факторы высокого риска, тест следует повторить в 32-34 недели. Важно отметить, что людям с полигидрамниозом, полифагией, полиурией и тем, у кого на ранних сроках беременности наблюдалась положительная реакция на глюкозу в моче, следует пройти скрининг на глюкозу при первом анализе во время беременности, чтобы обеспечить раннюю диагностику диабета, пропущенного до беременности.
Люди с высокими факторами риска
Китайцы, являющиеся выходцами из Юго-Восточной Азии, также относятся к группе высокого риска развития ГДМ и должны быть своевременно обследованы на ГДМ, если они
1. возраст >30 лет и ожирение.
2. ПЦОС до беременности, нерегулярные менструации.
3, Семейная история сахарного диабета, особенно у родственников первой степени родства по материнской линии.
4. положительный уровень сахара в моче натощак на ранних сроках беременности.
5. история аномального акушерства (история GDM, RDS, пороки развития, история внутриутробной гибели плода у ребенка-гиганта).
6. подозрение на макросомию и избыток амниотической жидкости при текущей беременности.
Люди, которым не нужно проходить скрининг
В 1997 году ADA предложила программу селективного скрининга, согласно которой беременные женщины, соответствующие трем критериям «возраст <25 лет: нормальный вес: отсутствие в семейном анамнезе высокого риска", могут проходить скрининг без огт, однако его безопасность и экономические последствия еще предстоит оценить. < p="">
Правильная диагностика и лечение ГДМ могут помочь снизить частоту рождения крупных детей, родовых травм, кесарева сечения, а также частоту мертворождений, пороков развития и других осложнений, связанных с диабетом.
Поскольку у беременных женщин с ГДМ риск развития диабета составляет 50%, эти потенциальные пациентки с СД должны предпринять ранние усилия по изменению вредных привычек образа жизни, чтобы предотвратить и отсрочить развитие диабета.