В некоторых случаях предраковое состояние или начальная стадия рака пищевода обнаруживаются во время физического обследования, и врач может рекомендовать эндоскопическое лечение при обращении за дальнейшей медицинской помощью. Она включает в себя эндоскопическую резекционную операцию и эндоскопическое нерезекционное лечение. В этой статье мы остановимся на эндоскопических неэксцизионных методах лечения.
К ним относятся: радиочастотная абляция (RFA), фотодинамическая терапия (PDT), аргоноплазменная коагуляция (APC), мультиполярная электрокоагуляция ( мультиполярная электрокоагуляция (MPEC), лазерная терапия, термозондовая терапия, криотерапия и др. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с эндоскопической резекцией.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия показана пациентам, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, не переносят операцию (например, пожилой возраст, тяжелое основное заболевание, органная недостаточность), или когда хирургическое вмешательство не может гарантировать чистого разреза.
Это один из наиболее часто используемых эндоскопических неэксцизионных методов лечения рака пищевода. Первым показанием к применению ФДТ, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), был рак пищевода средней и поздней стадии и обструктивный рак пищевода. Он также является «специализацией» для рака пищевода на ранних стадиях. В зарубежной литературе частота полного ответа на ФДТ при раннем и прогрессирующем раке пищевода колеблется от 16% до 97%, при этом большинство составляет около 70%.
Перед проведением ФДТ пациенту вводится светочувствительный препарат. Эти препараты «любят» скапливаться вокруг тканей с аномальным ростом и метаболизмом, таких как опухоли. Через несколько дней врач с помощью света определенной длины волны облучает область опухоли через эндоскоп, где уже собраны и активированы фотосенсибилизирующие препараты, запускающие фотохимическую реакцию, которая разрушает опухоль.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция использует тепловой эффект электромагнитных волн для «нагревания» раковых клеток путем облучения больной ткани внутренней линзой, которая излучает электромагнитные волны, заставляя ткань обезвоживаться, высыхать, коагулировать и становиться некротической.
Он обычно используется для лечения пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода на ранней стадии, и особенно хорош при лечении множественных, протяженных поражений или рака, охватывающего весь периметр пищевода.
Пищевод Барретта — это предраковая форма аденокарциномы пищевода, но врачам бывает трудно определить, перейдет ли она в рак или нет. Исследования ясно показали, что лечение пищевода Барретта с помощью радиочастотной абляции значительно снижает риск прогрессирования поражения и имеет очень мало побочных эффектов, с низкой частотой таких неблагоприятных событий, как послеоперационная перфорация и стриктура.
Исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association (JAMA), показало, что лечение пищевода Барретта с помощью радиочастотной абляции снизило риск прогрессирования до аденокарциномы на 7,4%, и только у 11,8% пациентов наблюдался неблагоприятный эффект в виде стриктуры пищевода.
Однако после радиочастотной абляции все еще существует риск рецидива поражения, поэтому ее обычно используют в сочетании с эндоскопической резекцией. Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМР) в сочетании с радиочастотной абляцией на ранних стадиях рака пищевода ассоциируется с лучшими результатами, снижением смертности и уменьшением количества осложнений.
Криотерапия
Криотерапия включает в себя быстрое охлаждение тканей поражения каким-либо веществом, вызывающим холод, например, аэрозолем жидкого азота или углекислым газом, чтобы вызвать воспалительную реакцию и апоптоз раковых клеток, что можно понимать как «замораживание» раковых клеток.
Если вы физически не можете перенести операцию и не являетесь кандидатом на эндоскопическую резекцию, можно попробовать криотерапию. Важно отметить, что это не основной метод лечения рака пищевода на ранней стадии, но он может принести облегчение.
Кроме того, криотерапия может быть использована для лечения пищевода Барретта с высокой степенью аномального развития с эффективностью 97%. Осложнения, в основном стриктура и боль в груди, возникают только в 2% — 3% случаев.
Мультиполярная электрокоагуляция
Мультиполярная электрокоагуляция была одним из первых методов термической абляции, использованных для лечения пищевода Барретта. Он используется при поражениях без выраженной атипичной гиперплазии (т.е. относительно низкий риск развития рака) и имеет частоту ответа (т.е. ремиссии) от 78% до 88%. Однако электрокоагуляция громоздка в исполнении, и за один раз можно удалить лишь небольшое количество слизистой. Частыми осложнениями являются боль в груди, боль при глотании и стеноз, которые можно значительно облегчить с помощью баллонной дилатации.
Эндоскопическая коагуляция ионно-аргоновым лучом
Ионизированные ионы аргона генерируют тепло, которое может быть использовано для уничтожения раковых клеток и широко применяется при лечении предраковых состояний и ранней стадии рака пищевода. Впервые он был использован для остановки кровотечения в хирургических ранах и с тех пор постепенно применяется для лечения небольших плоских поражений пищеварительного тракта, а также пищевода Барретта, предраковых поражений и раннего рака пищевода. К распространенным осложнениям относятся боль при глотании, дисфагия и боль в груди. аРС в настоящее время используется все реже из-за невозможности получить достоверный образец раковой ткани и высокой частоты рецидивов.
Могу ли я пройти эндоскопическое неэксцизионное лечение? Долго ли длится лечение?
В соавторстве с
Д-р Юань Пэн, отделение онкологической хирургии желудочно-кишечного тракта, онкологическая больница Пекинского университета