В отличие от Европы и США, 90% случаев рака пищевода в Китае — это сквамозный рак. Исследования показали, что большинство аденокарцином связано с кислотным рефлюксом, курением, употреблением алкоголя и ожирением, в то время как сквамозные раки чаще связаны с диетическими факторами.
Каковы факторы риска развития рака пищевода?
Рак пищевода в Китае чаще всего «выедается»
Из-за специфической культуры питания в некоторых районах Китая большинство раковых опухолей пищевода «съедаются».
Например, в таких районах, как Аньян, провинция Хэнань, где высок уровень заболеваемости раком пищевода, жители часто едят грубую и твердую пищу, такую как блины, при этом потребляя меньше свежих овощей и фруктов; в Чаошане, провинция Гуандун, еще одном районе с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, местные жители любят есть горячую пищу, такую как кипящий горячий рабочий чай и сырой конфитюр. Эти факторы вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки пищевода, которое со временем накапливается и в конечном итоге перерастает в рак.
В результате, районы с высокой заболеваемостью раком пищевода в Китае демонстрируют уникальную «диетическую общность». Эти районы в основном расположены в горах Тайхан в Северном Китае (включая десяток уездов и городов, таких как Линьчжоу в Хэнани, Магсянь в Хэбэе и Янчэн в Шаньси, с уровнем смертности от рака пищевода более 100/100 000), а также в горах Циньлин и Даби в Шэньси, Хэнани и Хубэе (неправильный концентрический круг, образованный восточными горами Циньлин на границе провинций Шэньси, Хэнань и Хубэй, с уровнем смертности 50-100/100 000).
Исследования показали, что недостаточное потребление животного белка, свежих овощей и фруктов, в результате чего не хватает витаминов, микроэлементов, рибофлавина, фолиевой кислоты и других питательных веществ, приводит к снижению иммунитета и является одной из причин высокой заболеваемости раком пищевода.
Рак пищевода — «бедная болезнь», связанная с низким социально-экономическим уровнем
Большинство районов с высокой заболеваемостью раком пищевода расположены в экономически слаборазвитых районах, где жители относительно бедны и не слишком следят за питанием, что делает их более склонными к раку пищевода. Число случаев рака пищевода в Китае в два раза выше в сельской местности (17,4 на 100 000 человек), чем в городах (8,3 на 100 000 человек).
Например, в уезде Линь провинции Хэнань, регионе с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода в Китае, государство создало национальную исследовательскую базу по профилактике и лечению рака пищевода в уезде Линь с 1959 года. Исследование показало, что основными факторами риска развития рака пищевода в уезде Линь являются плохое питание (заплесневелые и маринованные продукты, горячая и острая пища с высоким содержанием соли) и вредная среда обитания (земляные уборные, загрязненная питьевая вода и т.д.). Большинство из этих факторов связано с низким экономическим уровнем. Например, зерно плесневеет и его нельзя выбрасывать; свежие овощи недоступны, и в качестве еды приходится полагаться на маринованную квашеную капусту и т.д. Напротив, заболеваемость раком пищевода в Линьсяне значительно снизилась после таких мер по модернизации, как профилактика плесени, деаминирование, изменение вредных привычек питания и ремонт вредных условий жизни.
Стоит отметить, что введение нового сельского медицинского кооперативного страхования и реализация политики эндоскопического скрининга в некоторых районах Китая с высоким уровнем заболеваемости вместо этого позволили жителям этих районов раньше выявлять рак пищевода и получать раннее лечение. В результате 5-летняя выживаемость при раке пищевода среди сельского населения Китая увеличилась до 33,2%; однако 5-летняя выживаемость среди городского населения составляет всего 18% и продолжает демонстрировать тенденцию к снижению.
Уровень заболеваемости снижается с каждым годом
Тенденция заболеваемости раком пищевода в некоторых районах Китая с высоким уровнем заболеваемости схожа с тенденцией по всей стране. С 1988 по 2003 год уровень заболеваемости раком пищевода в Линьсяне (ныне Линьчжоу), провинция Хэнань, снижался в среднем на 2,59% в год; с 1988 по 2007 год уровень заболеваемости раком пищевода в уезде Магнит, провинция Хэбэй, снижался на 1,15% в год. Другими словами, общий уровень заболеваемости раком пищевода в Китае демонстрирует тенденцию к снижению из года в год.