Мы часто сталкиваемся с пациентками, которые обращались к врачам по поводу отеков лица или нижних конечностей, побывали во многих больницах, у специалистов и на лабораторных исследованиях, но никакого заболевания выявить не удается. В этом случае у пациентки может быть идиопатический отек.
Идиопатический отек характеризуется неполной задержкой воды и/или натрия, что приводит к отекам нижних конечностей, туловища и лица. Обычно он встречается у женщин среднего возраста и молодых женщин, реже у мужчин, а также в более тяжелых случаях простого ожирения. Отеки часто увеличиваются при стрессе или длительной стоячей или сидячей работе и уменьшаются при лежачем положении или во сне, у некоторых пациентов они усиливаются перед менструацией. По данным анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов, не выявляется органических поражений сердца, печени, почек, эндокринной системы и т.д.
Оно может быть связано со следующими факторами.
1. неадекватное симпатическое возбуждение в вертикальном положении, снижение скорости гломерулярной фильтрации и повышенная секреция альдостерона.
2. повышенная секреция антидиуретического гормона при умственном стрессе или курении, что приводит к задержке воды.
3, Повышенная чувствительность почечных канальцев к антидиуретическому гормону и пониженная чувствительность к натрийуретическим факторам.
4, Относительное увеличение соотношения эстроген/прогестерон, вызывающее задержку натрия.
5. повышенная проницаемость микрососудистой базовой мембраны, особенно в нижних конечностях.
6. у пациентов с ожирением нарушается возврат крови и лимфы к нижним конечностям.
Клинические проявления.
1. отеки или припухлости: часто встречаются у женщин постпубертатного возраста, в основном после стоячей деятельности или во второй половине дня, отеки стоп, лодыжек и передней большеберцовой впадины, а у некоторых пациентов — утренние отеки век и лица и дистальные отеки верхних конечностей; возникновение отеков у некоторых пациентов связано с жарким климатом или менструальным циклом. Увеличение веса ночью перед сном по сравнению с утренним пробуждением, отеки исчезают после ночного сна и снижения веса.
2. ожирение: около половины пациентов с идиопатическими отеками страдают ожирением, а отеки еще больше увеличивают вес пациента.
3. головная боль: из-за внутричерепного отека у пациентов может возникать головная боль.
4. у некоторых пациентов из-за микрососудистых нарушений после длительного пребывания в вертикальном положении может развиться генерализованная боль, похожая на ревматизм.
5. может возникнуть гипотония в вертикальном положении с проявлениями вегетативной дисфункции.
Если вы столкнулись с подобной проблемой и прошли обследование в обычной больнице, чтобы исключить заболевания основных органов, то можно поставить диагноз идиопатического отека.
Поскольку причина неясна, но неизменной причиной отеков является задержка воды и натрия, вам рекомендуется обратить особое внимание на следующие моменты.
1. измеряйте свой вес один раз в день утром и один раз вечером перед сном, по возможности в одно и то же время, например, в 7 утра и 10 вечера, и записывайте их;
2. измерьте количество выпитой воды (включая количество супа и каши, которые вы пьете во время еды) и количество мочи, которое вы мочитесь, как можно чаще в одно и то же время, с 7 утра до 7 вечера, а затем запишите их;
3. если возможно, записывайте количество соли, которое вы потребляете каждый день. нет необходимости ограничивать его, но вы должны отметить, что чем больше соли вы потребляете, тем больше проявляются отеки;
4. обратите внимание на то, усиливается ли отек обеих нижних конечностей после длительного стояния, а также на то, сильно ли опухает лицо, когда вы просыпаетесь утром, но может уменьшиться после получасовой активности.
Через полмесяца после записи отнесите результаты своему врачу, который будет иметь представление о том, стоит ли рекомендовать диету? Следует ли вам использовать мочегонные средства? Какое мочегонное средство использовать? В каком количестве? В какое время суток? Нужны ли вам другие лекарства? На эти вопросы можно легко ответить. В больнице трудно вести записи, поэтому пациентам приходится делать это самостоятельно дома, но эти данные очень важны и почти ничего не стоят, поэтому важно, чтобы вы сотрудничали.
Важно определить врача для решения такого рода проблем и иметь с ним длительный обмен контактами (не говоря уже о длительном обмене в конкретной клинике), чтобы он мог составить глубокое впечатление о вашем состоянии. Важно не ходить сегодня к этому врачу, а завтра к тому, и в итоге ни один врач не будет иметь четкого представления о вашем состоянии.
В заключение хочу сказать, что идиопатический отек не имеет определенной причины, но объективно имеет место нарушение водно-солевого обмена и задержка воды и натрия, это не смертельное состояние и часто не имеет серьезных последствий. Хотя специфического лечения не существует, можно точно регулировать и достичь баланса водно-солевого обмена с помощью диетических изменений и соответствующих лекарств, при условии, что пациент осознает болезнь и может активно сотрудничать с врачом.