Стратегия наблюдения за пациентами с полипами желчного пузыря должна основываться на размере полипов, который может влиять на прогноз и вероятность развития рака, считают исследователи из Великобритании. Согласно результатам ретроспективного анализа, проведенного Джузеппе Гарсеа, доктором медицинских наук из Университетской больницы Лестера (Великобритания), и его коллегами из третичного гепатобилиарного центра, полипы с большим первоначальным диаметром (7 мм) чаще увеличивались в размерах во время наблюдения по сравнению с полипами диаметром 5 мм (P<0,05). Результаты исследования, опубликованные онлайн в журнале Archives of Surgery, также показали, что полипы с первоначальным диаметром более 10 мм с большей вероятностью были злокачественными или раковыми (площадь под кривой 0,81, P<0,001). Редкость полипов желчного пузыря и неполные знания об их образовании в сочетании с тем, что большинство полипов желчного пузыря, как правило, злокачественные и лишь некоторые аденоматозные, не позволяют определить наилучший вариант лечения. Кроме того, ультразвуковая диагностика полипов желчного пузыря остается сложной, и многие полипы желчного пузыря на самом деле являются камнями или холестериновыми полипами в стенке желчного пузыря. Поэтому Гарсеа и его исследовательская группа ретроспективно изучили истории болезни 986 пациентов, находившихся в центре с 2000 по 2011 год, чтобы определить, каким пациентам потребовалось хирургическое удаление желчного пузыря, какие пациенты нуждались в тщательном последующем наблюдении, а какие пациенты нуждались лишь в эпизодическом наблюдении или вообще без него. Более половины пациентов были женщины, средний возраст которых составлял чуть более 57 лет. Результаты показали, что 69% полипов были менее 5 мм в диаметре, 26,2% - от 5 до 10 мм в диаметре, а остальные - более 10 мм в диаметре. У 62% пациентов был обнаружен один полип, а у 24,4% - более 3 полипов. Среднее время наблюдения составило 39,3 месяца, но половина пациентов не продолжила наблюдение или контроль после этого срока. За период наблюдения только 6,6% полипов увеличились в диаметре, 25,7% стали меньше, а 67,7% не изменились в размерах. После холецистэктомии только 3,7% образцов показали возможность злокачественной опухоли при гистологическом исследовании, и только в одном образце был обнаружен настоящий рак. Исследователи пришли к выводу, что существует высокая потенциальная экономическая эффективность последующего наблюдения за вышеуказанными типами полипов. Общее экономическое бремя, связанное с раком желчного пузыря в США, оценивается в 78 миллионов долларов в год. Если предположить, что средний возраст возникновения полипов желчного пузыря составляет 57 лет, продолжительность жизни - 20 лет, а ультразвуковое обследование проводится каждые два года, то это обойдется в 47 036 долларов в год или 9,4 миллиона долларов за 20 лет. Исследователи также отметили, что если все полипы с вероятными неопластическими изменениями окажутся злокачественными, то двухгодичное последующее наблюдение может спасти 5,4 жизни в год. Если, в соответствии с выборкой ретроспективного исследования, 30% пациентов, прошедших наблюдение, будут прооперированы, то ежегодная стоимость операции составит $253 115, или $310 167 в год, если будет добавлено наблюдение. Если ежегодные затраты на одного пациента с раком желчного пузыря составляют 94 069 долларов, то прогнозируемая экономия от последующего наблюдения составит приблизительно 207 839 долларов на 1000 пациентов в год. Исследователи также предполагают, что последующее наблюдение будет более экономически эффективным только для пациентов с полипами диаметром более или равным 5 мм или для пациентов с высоким риском развития злокачественной опухоли желчного пузыря, например, азиатов. Джонатан Коеа, доктор медицины из больницы North Shore Hospital в Окленде, Новая Зеландия, также высказал свое личное мнение об исследовании в приглашенной обзорной статье: "Последующее наблюдение более рентабельно, если оно проводится при более высокой частоте аденоматозных поражений у пациентов с полипами, но это то, что еще не может быть окончательно диагностировано с помощью современных методов визуализации. "Гарсеа и его группа пришли к выводу, что полипы размером менее 5 мм "практически не имеют значения", в то время как полипы размером более 10 мм или прогрессивно увеличивающиеся должны подвергаться холецистэктомии, а за полипами размером от 5 до 10 мм следует наблюдать. Они также отметили, однако, что почти половина пациентов в исследовании не наблюдались после диагностики "потенциально злокачественных" полипов. Поэтому они также предлагают хирургическое удаление полипов размером менее 10 мм у молодых пациентов, которым не гарантировано длительное наблюдение. Наконец, исследователи предлагают, чтобы "все полипы желчного пузыря, которые демонстрируют склонность к злокачественному перерождению, обсуждались на совещаниях гепатобилиарной бригады для улучшения и стандартизации вариантов лечения этого состояния".