I. Что такое дефект черепа?
Дефекты черепа частично возникают в результате открытой черепно-мозговой травмы или огнестрельного проникающего ранения, а частично — в результате хирургической декомпрессии, проникающего повреждения вследствие черепно-мозговых повреждений или удаления черепно-мозговых повреждений.
II. Как возникает дефект черепа?
1. Открытая черепно-мозговая травма или проникающее огнестрельное ранение.
2. коммитированные или вдавленные переломы черепа, которые не могут быть репозиционированы после повторной операции.
3. тяжелая черепно-мозговая травма или другие виды черепно-мозговой хирургии, требующие в результате заболевания дебридмента и декомпрессии.
4. Педиатрические ростовые переломы черепа.
5. краниальный остеомиелит и другие поражения самого черепа, возникающие в результате проникающего разрушения черепа или операции по удалению черепных повреждений.
Каковы проявления черепных дефектов?
1. дефекты черепа площадью менее 3 см2 и дефекты, расположенные под височной и затылочной мышцами, не имеют клинических симптомов.
2. головная боль, головокружение, тошнота, потеря силы конечностей, боязнь холода, боязнь вибрации, отсутствие концентрации и другие психические симптомы, вызванные большими дефектами черепа.
3. выпячивание мозга и неврологические признаки раннего дефекта черепа из-за сильного отека головного мозга, миксоидного выпячивания мозговой ткани в твердой мозговой оболочке и дефекте черепа, и вклинивания в костный край, что приводит к локальному ишемическому некрозу, вызывающему ряд неврологических признаков и симптомов.
У детей с переломами роста дефект черепа расширяется, и по периметру дефекта образуется остеосклероз.
Как диагностируется дефект черепа?
1. наличие в анамнезе дефекта черепа вследствие травмы, поражения черепа или хирургического вмешательства.
2. Что видит пациент при физическом обследовании.
3. Рентгенограмма черепа показывает полупрозрачную область в месте дефекта черепа.
4. КТ черепа и 3D-реконструкция черепа выявляют отек мозга, мозговую ткань на начальной стадии и атрофию мозга, желудочки, дивертикулы желудочков и инкапсулированную жидкость на поздней стадии дефекта черепа.
На основании вышеизложенного анамнеза, физикального осмотра и вспомогательного обследования диагноз в основном ясен и не требует дифференциации.
Как лечат дефекты черепа?
Восстановление черепа является основной стратегией лечения.
1. Показания к операции
(1) Дефект черепа >3 см в диаметре.
(2) Дефект черепа <3 см в диаметре, но расположенный в эстетически неудовлетворительной области. (3) больные эпилепсией, вызванной давлением на дефект, и больные эпилепсией, связанной с формированием менингеально-мозгового рубца. (4) Те, у кого из-за дефекта черепа возник синдром, вызывающий психическую нагрузку и влияющий на работу и жизнь, и те, кому требуется ремонт. 2. Противопоказания к операции (1) Предыдущая внутричерепная или инцизионная инфекция, которая была излечена менее чем за шесть месяцев. (2) Те, чьи симптомы повышенного внутричерепного давления не удалось эффективно контролировать. (3) Тяжелый неврологический дефицит (оценка KPS <60) или предполагаемый плохой прогноз. (4) Обширное рубцевание кожи головы, приводящее к тонкой коже головы и возможности плохого заживления разрезов или некроза кожи головы в результате ремонта. 3. сроки и основные условия для проведения операции (1) Внутричерепное давление эффективно контролируется и стабилизируется. (2) Рана полностью зажила и не содержит инфекции. (3) В прошлом в основном рекомендовалось восстанавливать рану через 3-6 месяцев после первой операции, но в настоящее время более целесообразно восстанавливать рану через 6-8 недель после первой операции; целесообразно пересаживать погребенный аутологичный костный лоскут в течение 2 месяцев, а метод ретракции и репозиции погребенного подкапсульного сухожилия не должен превышать 2 недель. (4) В возрасте до 5 лет восстановление черепа не рекомендуется из-за быстрого цефалокаудального роста; восстановление возможно в возрасте от 5 до 10 лет, при этом целесообразно использовать покрытый ремонт, при котором материал для ремонта выходит на 0,5 см за край кости; восстановление черепа после 15 лет такое же, как и у взрослых. 4. обычно используемые материалы для восстановления включают: полимерные материалы (оргстекло, костный цемент, силикон, титановая пластина), материалы из аллогенной кости (в настоящее время используются редко), аллогенные материалы (такие как аллогенная кость декальцинированная, обезжиренная и т.д. для получения желатина костного матрикса), аутологичные материалы (ребра, лопатки, череп и т.д.), новые материалы (пористый полиэтилен высокой плотности, EH конформирующий материал искусственной кости), в настоящее время трехмерная реконструкция фигурной титановой пластины Наиболее часто используемые. Каков прогноз при черепно-мозговых дефектах? К распространенным осложнениям после устранения дефектов черепа относятся подкожный выпот, инфекция кожи головы, послеоперационная утечка спинномозговой жидкости, отторжение ремонтного материала, инвагинация ремонтного материала, фрагментация ремонтного материала (плексиглас), кровотечение в операционной области, хронические кожные язвы кожи головы (титановые пластины) и эпилепсия, что необходимо учитывать при уходе за пациентом.