Пациенты и семьи пациентов с папиллярным раком щитовидной железы часто спрашивают, сколько они проживут после операции. На самом деле, врачи не предсказывают судьбу. Однако мы можем с уверенностью сказать, что пациентам не стоит беспокоиться, потому что прогноз при папиллярном раке щитовидной железы очень хороший. Причина, по которой мы так утверждаем, основана на клинических исследованиях международных медицинских учреждений, имеющих большой опыт лечения папиллярного рака щитовидной железы. Существуют различные прогностические балльные системы для папиллярного рака щитовидной железы, которые используются для оценки злокачественности заболевания, с одной стороны, и для определения объема и размера хирургического вмешательства, с другой. Эти системы оценки включают оценку MACIS, оценку AGES и оценку AMES. Ван Сяохуэй, отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Оценка MACIS — это система баллов, полученная в Медицинском центре Майо (одном из самых престижных медицинских центров США) на основе статистического анализа большого количества случаев, и является усовершенствованием известной системы баллов AGES, которая считается наиболее точной системой баллов, доступной для папиллярного рака щитовидной железы.
Расчет баллов MACIS.
М: наличие отдаленных (печень, легкие) метастазов
Да: +3 балла
Нет: +0 баллов
О: Возраст
Менее 39 лет = 3,1 балла
Более 40 лет = 0,08*лет (баллы)
C: Была ли опухоль полностью удалена
Нет: +1 балл
Да: +0 баллов
I: Инвазия в экстратиреоидные ткани
Да: +1 балл
Нет: +0 баллов
S: Размер опухоли (диаметр)
0,3*Диаметр опухоли (см)
20-летняя выживаемость: балл <6: 20-летняя выживаемость составляет 99%; 6-6,99: 20-летняя выживаемость составляет 89%; 7-7,99: 20-летняя выживаемость составляет 56%; ≥8: 20-летняя выживаемость составляет 24%.
Пример: пациент с папиллярным раком щитовидной железы, перенесший тотальную тиреоидэктомию с иссечением шейных лимфатических узлов.
Отсутствие отдаленных метастазов, оценка 0 баллов.
Возраст 60 лет, балл 4,8 (0,08* 60).
0 баллов за операцию по полному удалению опухоли.
опухоль, инвазирующая экстратиреоидные ткани, например, переднюю шейную мышцу, оценка 1 балл
0,6 балла (0,3*2) при размере опухоли 2 см;
Таким образом, общая оценка MACIS для этого пациента составляет: 0+4,8+0+1+0,6=6,45 баллов, с 20-летней выживаемостью 89%, что является низким или умеренным риском.
Расчет оценки по шкале AGES.
Это система ранней оценки, разработанная Медицинским центром Майо, США.
Прогностический балл AGES = Возраст (A) x 0,05 + Класс опухолевой ткани (G) + Степень инвазии опухоли (E) + Диаметр опухоли (S) x 0,2. Возраст: 0 для лиц моложе 40 лет; 0,05 для лиц ≥ 40 лет Класс опухолевой ткани: "1" для высоко- или умеренно дифференцированной карциномы, "2" для слабо дифференцированной карциномы Инвазия опухоли: опухоль, ограниченная щитовидной железой, оценивается как "0", опухоль за пределами щитовидной железы оценивается как "1", отдаленные метастазы оцениваются как "3". "Размер опухоли: диаметр опухоли (см).
20-летняя выживаемость:
При оценке ≤3,99 балла 20-летняя выживаемость составляет 99%; при оценке 4-4,99 балла 20-летняя выживаемость составляет 80%; при оценке 5-5,99 балла 20-летняя выживаемость составляет 67%; при оценке ≥6 баллов 20-летняя выживаемость составляет 13%.
Пример: 50-летний пациент с умеренно дифференцированной папиллярной аденокарциномой, 4 см в диаметре, с отдаленными метастазами на момент поступления.
Прогностическая оценка составляет 50 x 0,05 + 1 + 3 + 0,8 = 7,3. У этого пациента плохой прогноз.