Девяносто процентов опухолей щитовидной железы являются дифференцированными, при этом папиллярная аденокарцинома составляет 70-75% случаев, часто встречается у молодых женщин; фолликулярная аденокарцинома составляет 15-20% случаев, часто встречается у женщин среднего возраста. Костные метастазы возникают в 2-13% случаев рака щитовидной железы. Костные метастазы встречаются в 7-28% фолликулярных аденокарцином и 1,4-7% папиллярных аденокарцином. У 7-23% пациентов метастазы развиваются по мере прогрессирования заболевания, а у 1-3% пациентов костные метастазы обнаруживаются при первом посещении врача. Позвоночник является наиболее распространенным местом костных метастазов Метастатический рак щитовидной железы имеет значительно ухудшенный прогноз, а 10-летняя выживаемость составляет менее 40%. Наиболее распространенным местом локализации метастазов в позвоночнике является грудной отдел позвоночника (60-80%), за ним следуют поясничный (15-30%) и шейный (<10%). Чаще всего присутствует остеолитическая деструкция, вызывающая локальную боль. Если опухолевая ткань сдавливает спинной мозг, может наступить паралич. Метастазы в позвоночник при раке щитовидной железы требуют комбинированного лечения, основным из которых является терапия радиоактивным йодом (131I). Это может значительно уменьшить боль. Перед началом лечения необходимо пройти тест на поглощение йода. Если поражение способно поглощать йод, радиоактивный материал может концентрироваться в области поражения, поэтому поглощение йода является показателем прогноза. Поражение, которое не поглощает йод, указывает на то, что опухоль имеет склонность к злокачественному перерождению и устойчива к лечению радиоактивным йодом. Поэтому терапия радиоактивным йодом рекомендуется для молодых папиллярных и фолликулярных метастазов с поглощением йода. После положительного теста на поглощение йода доза 600 мКи вводится до тех пор, пока очаг поражения не перестанет выделять йод. Дозы облучения свыше 600 мКи не рекомендуются из-за риска развития гематологических злокачественных опухолей и нарушения функции слюнных желез. Селективный артериальный болюс обеспечивает быстрое облегчение симптомов, но недолговечен Rutten et al. сообщили, что у 59% пациентов после лечения наблюдалось облегчение симптомов и замедление прогрессирования опухоли, но эффект длился всего 6,5 месяцев. Для достижения длительной ремиссии необходимо продолжать многократные артериальные эмболизации. Мы используем селективную артериальную эмболизацию в основном в качестве предоперационного дополнения для уменьшения интраоперационного кровотечения. Кроме того, эмболизация вызывает ишемию опухоли, и в сочетании с радиотерапией можно получить синергетический эффект. Хирургия - еще один важный инструмент в лечении спинальных метастазов щитовидной железы, основной целью которого является быстрое устранение неустранимой боли и разрешение компрессии спинного мозга и патологических переломов и нестабильности. В зависимости от конкретной ситуации пациента возможны варианты хирургического вмешательства: редукционная операция и полное удаление опухоли. Частота рецидивов при редукционной хирургии составляет около 60%; в то время как частота рецидивов при полной ламинэктомии составляет около 10%. 5-летняя выживаемость при полной резекции всех метастазов составляет около 70% по сравнению с 30% при субтотальной операции. Поэтому молодым пациентам рекомендуется выбирать более агрессивный хирургический подход, если это возможно. Если пациент пожилой, или если общее состояние не позволяет хирургическое удаление опухоли, вертебропластика может быть вариантом облегчения боли. Существуют также фармакологические методы лечения, такие как бисфосфонаты, которые могут улучшить боль и снизить частоту патологических переломов. Сообщается, что ингибиторы рецепторов сосудистого эндотелиального фактора роста (сорафениб) увеличивают выживаемость без прогрессирования опухоли; внешнее облучение в сочетании с терапией сосудистым эндотелиальным фактором роста может улучшить показатели выживаемости. Одним словом, операция рекомендуется пациентам с метастазами в позвоночник при раке щитовидной железы в сочетании с труднопреодолимой болью, неврологической дисфункцией и патологическими переломами. У молодых пациентов рекомендуется полная резекция опухоли со всеми метастазами, например, тотальная ламинэктомия всего блока. При положительном послеоперационном тесте на поглощение йода проводится терапия 131I; при отрицательном - внешнее облучение и/или химиотерапия.