I. Какие возбудители вызывают сифилис? Как она передается? Как различные пути передачи приводят к различным результатам? Сифилис — это системное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum (TP), которое передается в основном при половом контакте, преимущественно в лобковую область. Существует несколько путей передачи: 1. половой контакт: более 95%, включая анальный и оральный секс; 2. передача плоду: беременные женщины, больные сифилисом, могут заразить свой плод сифилисом через плаценту. Заражение обычно происходит после четвертого месяца беременности; 3. Передача инфекции через кровь. Небольшое число пациентов может заразиться при прямом несексуальном контакте с кожей и слизистыми оболочками больных сифилисом. Очень небольшое число пациентов может заразиться косвенно при контакте нижнего белья, постельных принадлежностей, полотенец, бритв, столовых приборов и медицинского оборудования со спирохетами сифилиса. Врожденный сифилис передается через плаценту, и твердый шанкр не возникает; врожденный сифилис имеет некоторые характерные симптомы, не встречающиеся при приобретенном сифилисе; ранние поражения при врожденном сифилисе более тяжелые, чем при приобретенном сифилисе, но менее тяжелые на поздних стадиях; поражение сердечно-сосудистой системы встречается реже, но чаще встречается поражение скелета и сенсорной системы, например, глаз и носа. Инфекции, передающиеся через кровь, похожи на врожденный сифилис и не имеют клинических проявлений сифилиса I фазы. Как типируется и ставится сифилис? Каковы характеристики каждого из них? В зависимости от пути заражения сифилис можно разделить на приобретенный сифилис и врожденный сифилис. Его также можно разделить на ранний сифилис и поздний сифилис в зависимости от прогрессирования заболевания Ложноположительная серология сифилиса: отсутствие инфекции спирохеты сифилиса, но положительная серопозитивность сифилиса, можно разделить на технические и биологические ложноположительные результаты. Технические ложноположительные результаты обусловлены сохранением и транспортировкой образца и техникой проведения лабораторных манипуляций, например, повторных тестов, которые могут оказаться отрицательными у пациентов без сифилиса; биологические ложноположительные результаты обусловлены другими заболеваниями или изменениями в физиологическом состоянии пациента. Скорее, это настоящие позитивы. Ложноположительная серология сифилиса возникает в основном при серологии не спирохетного антигена и реже при серологии спирохетного антигена. Фиксация сыворотки: пациенты с сифилисом, прошедшие курс противосифилитического лечения, у которых серологические тесты на не спирохетные антигены (например, тесты RPR или USR) не становятся отрицательными в течение определенного периода времени. Устойчивость сыворотки крови у пациентов с ранним сифилисом часто связана с такими факторами, как неадекватное или нерегулярное лечение, рецидив, реинфекция или с неврологическим сифилисом. Устойчивость сыворотки крови при позднем сифилисе связана с типом сифилиса и временем начала лечения; у этих пациентов не удается снизить титры сыворотки крови после регулярного противосифилитического лечения, даже при дополнительном лечении. Ранний сифилис включает 1, 2 стадии и скрытый сифилис, которому менее 2 лет. Ранний сифилис не лечится регулярно и тщательно и может привести к: 1. рецидиву сифилиса; 2. фиксации сыворотки крови; 3. поражению сердечно-сосудистой, центральной нервной системы или другим поздним формам сифилиса; 4. стать источником инфекции и подвергнуть опасности половых партнеров. Другие антибиотики, такие как тетрациклина гидрохлорид, эритромицин и доксициклин, также могут быть использованы с надежными результатами в случаях аллергии на пенициллин. Другие антибиотики, такие как тетрациклина гидрохлорид, эритромицин и доксициклин, также могут быть надежно использованы в случаях аллергии на пенициллин. Эта десенсибилизация эффективна только для реакций типа I, но не для реакций типа IV. Пенициллин должен быть введен в течение 12 часов после завершения десенсибилизации, а если этот срок превышен, десенсибилизацию необходимо повторить. Существует два вида десенсибилизации — пероральная и внутривенная, но пероральная, как правило, считается более безопасной. Десенсибилизация должна проводиться под тщательным наблюдением при использовании определенного медицинского оборудования, с постепенным увеличением дозы. Гонорея — это гнойно-воспалительное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae. Поражения возникают преимущественно в мочеполовом тракте мужчин и женщин и передаются в основном при нечистых половых контактах. Гонококк также известен как Neisseria gonorrhoeae, окрашивающаяся по Граму отрицательная бактерия, напоминающая почку, расположенную попарно, размером 0,6 — 0,8 мкм, без жгутиков, без капсул, без почкующихся клеток, часто в полиморфноядерных гранулоцитах в острой фазе и вне полиморфноядерных гранулоцитов в хронической фазе. Гонококки любят влагу и боятся сухости, аэробный рост, быстрое размножение, оптимальная температура культуры 35 ~ 36 oc, более 38,5 oc или менее 30 oc не будут расти. Выделенный гонококк обладает слабой устойчивостью к внешним физическим и химическим условиям, и может выживать в одежде и постельном белье только в течение примерно 18-24 часов, и погибает в сухой среде через 1-2 часа, и сразу при 56 oc. Он также очень чувствителен к общим дезинфицирующим средствам. Инкубационный период обычно составляет 2-10 дней, в среднем 3-5 дней. Слабость, употребление алкоголя и половые контакты могут сократить инкубационный период, а неправильное лечение — продлить его.