Ключом к лечению подагры является достижение устойчивого целевого уровня мочевой кислоты, а ключом к достижению устойчивого целевого уровня мочевой кислоты является соблюдение стандартизированного лечения. Лечение подагры, как интенсивно болезненного заболевания суставов, вызванного гиперурикемией, делится на две части: лечение острой фазы приступа подагры и лечение ремиссии подагры с понижением уровня мочевой кислоты, причем оба эти лечения должны органично сочетаться.
Острое лечение]
Пациенты, перенесшие приступ подагры, должны помнить об этом настолько хорошо, чтобы точно вспомнить, когда именно произошел приступ на момент консультации. Острый приступ подагры обычно лечится в течение 24 часов, и если пациент перенесет острую фазу, подагра разрешится сама собой, что характерно для первых приступов подагры. Однако по мере прогрессирования заболевания, без стандартного лечения, интервал между приступами сокращается, продолжительность приступа удлиняется, а боль становится менее характерной.
Три основных средства в острой фазе подагры: колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.
Колхицин: начальная доза 1 мг (2 таблетки), 0,5 мг (1 таблетка) через 1 час, 0,5 мг (1 таблетка) через 12 часов, затем по 1 таблетке два или три раза в день до облегчения боли. Побочные эффекты представлены желудочно-кишечными реакциями и связаны с используемой дозой.
Нестероидные противовоспалительные препараты: используйте форму нерасширенного выпуска. Побочные эффекты — пептические язвы, может сочетаться с ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол; с осторожностью использовать у пациентов с почечной недостаточностью.
Преднизон: 0,5 мг/кг (30 мг преднизона, если пациент весит 60 кг), один раз в день в разовой дозе в течение 5-10 дней, можно сразу прекратить прием.
Применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
① Если пациент уже принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, и у него случился приступ подагры в процессе снижения уровня мочевой кислоты, нет необходимости прекращать прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, в это время.
②Если пациент никогда не принимал препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, то прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, обычно начинают через 2 недели после того, как приступ подагры утихнет.
[Профилактическое лечение подагры в стадии ремиссии].
В процессе снижения уровня мочевой кислоты подагра может часто провоцироваться колебаниями уровня мочевой кислоты в крови. Очень жаль, если в результате пациенты теряют доверие к лечению, поэтому некоторые средства профилактики приступов подагры также необходимы и могут проводиться одновременно с лечением, снижающим уровень мочевой кислоты.
Остаются три основных направления: колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, но в меньших дозах.
В качестве препаратов первой линии используются колхицин и НПВС. Дозировка колхицина в это время составляет 1 таблетку один или два раза в день. Если пациенту не подходят колхицин и НПВС из-за желудочно-кишечных реакций или почечной недостаточности, можно использовать преднизон, обычно в дозе менее или равной 10 мг в день.
Лечение подагры с пониженным содержанием мочевой кислоты в период ремиссии]
Механизм действия препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, можно разделить на две категории: ингибирование синтеза мочевой кислоты и увеличение выведения мочевой кислоты. Первый представлен аллопуринолом и фебуксостатом. Последняя представлена лигурийским языком.
Основными побочными эффектами являются аллергия и поражение печени и почек. При наличии почечной недостаточности дозировка должна быть скорректирована под наблюдением врача. Аллергия является более серьезной побочной реакцией и была четко связана с геном HLA-5801, носителями которого является около 1% азиатского населения. Поэтому, если планируется применение аллопуринола, необходимо сначала проверить ген HLA-5801.
Фебуксостат — это препарат нового поколения, который ингибирует синтез мочевой кислоты и применяется в дозах 40-80 мг/сут. Он не вызывает аллергической реакции, как аллопуринол, а также мало влияет на функцию почек, поскольку только 3% выводится через почки. Основным побочным эффектом является поражение печени, и его прием прекращают, если уровень печеночных ферментов повышается более чем в 2 раза.
Раглицен применяется при почечной недостаточности с клиренсом эндогенного креатинина менее 20 мл/мин. Начальная доза составляет 50 мг/день, корректируется до 50-100 мг/день через 1-3 недели в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови, принимается после завтрака, вместе с пищевой содой для подщелачивания мочи и контроля PH мочи для поддержания его на уровне 6,2-6,9. Основным противопоказанием к применению являются мочевые камни.
[Выбор лекарств].
Если у пациента 24-часовой уровень мочевой кислоты составляет менее 600 мг и нет камней в почках, основным препаратом выбора является про-мочекислый экскреторный препарат Лигуриан. Если 24-часовая мочевая кислота у пациента превышает 1000 мг, или если есть камни в почках, или если рагланксан не эффективен, то используется синтетический ингибирующий препарат фебуксостат или аллопуринол.
Лечение подагры — это динамичный, комплексный процесс оценки, и важно быть последовательным. Приступы подагры все еще могут возникать во время курса лечения, но пациенты должны быть уверены в своем лечении и придерживаться регулярного лечения, чтобы не болеть подагрой.