1. Умеренное ограничение натрия является важной частью ведения пациентов, при этом суточное ограничение натрия должно составлять 80-120 ммоль/л, что эквивалентно потреблению 4,6-6,9 г соли в день. 2. нет достаточных доказательств для рекомендации постельного режима как части лечения асцита, а ограничение жидкости не рекомендуется людям с нормальным уровнем натрия в крови. Пациенты с впервые выявленным асцитом 2 степени или выше должны получать антагонист альдостерона, например, только спиронолактон, в начальной дозе 100 мг/сут, постепенно увеличивая дозу до 400 мг/сут, если нет ответа. Пациенты, которые не отвечают на антагонист альдостерона (потеря массы тела <2 кг в неделю) или у которых развивается гиперкалиемия, постепенно добавляют фуросемид, начиная с 40 мг/сут и увеличивая каждый раз на 40 мг/сут до максимальной дозы 160 мг/сут. Максимальная доза составляет 160 мг/день. 4. Во время диуретической терапии максимальный предел ежедневного снижения массы тела составляет 0,5 кг при отсутствии периферических отеков и 1 кг при наличии периферических отеков. Прием диуретиков прекращают после исчезновения асцита. 5. прекратить прием всех диуретиков при наличии тяжелой гипонатриемии (<120 ммоль/л), прогрессирующей почечной недостаточности, ухудшении печеночной энцефалопатии или тяжелых мышечных спазмах. Отмените фуросемид при наличии тяжелой гипокалиемии (<3 ммоль/л) и антагонисты альдостерона при наличии тяжелой гиперкалиемии (>6 ммоль/л). 6. Массивное лапаротомное выделение жидкости (LVP) является методом выбора при асците 3 степени и должно быть выполнено за один сеанс. Для предотвращения нарушения кровообращения после LVP за LVP следует внутривенно капельно вводить 8 г альбумина на каждый 1 л выделяемого асцита. Не рекомендуется использовать другие плазмозаполнители, кроме альбумина. После массивного выхода асцита пациент должен получать минимальную дозу диуретиков для предотвращения рецидива. 7. НПВС противопоказаны пациентам с цирротическим асцитом. Не применяются препараты, снижающие артериальное давление или почечный кровоток, такие как ИАПФ, АРБ и блокаторы α-адренергических рецепторов, а также аминогликозидные антибиотики. (1) У пациентов с массивным асцитом постельный режим может помочь улучшить печеночный и почечный кровоток и должен быть рекомендован таким пациентам. (2) При лечении асцита особое внимание уделяется индивидуальным протоколам лечения, при этом доза препаратов варьируется от человека к человеку. При асците 2-й степени и выше мы обнаружили, что первоначальное лечение антагонистом альдостерона в сочетании с калийсберегающим диуретиком является более эффективным, что позволяет уменьшить количество используемых отдельных препаратов, сократить курс лечения и избежать побочных эффектов препаратов. (3) Хотя ЛАВ является предпочтительным вариантом лечения асцита 3 степени, мы считаем, что в случае нерефрактерного асцита в качестве первого лечения следует использовать комбинацию диуретиков. Это усугубляет ситуацию. Во-вторых, при проведении ЛАВ добавление альбумина следует начинать сразу после выделения 1 л асцитической жидкости, а не ждать завершения ЛАВ перед добавлением альбумина, иначе может возникнуть HRS. (4) Хотя в европейских и американских рекомендациях по лечению цирротического асцита не упоминается ультрафильтрация асцитической жидкости и концентрическая трансфузия, по нашему опыту, асцит 3 степени лучше лечится ультрафильтрацией асцитической жидкости и концентрической трансфузией, чем ЛАВ, и рекомендуется дальнейшее применение и заключение.