I. Определение гипогликемии, связанной с диабетом
(i) Легкая гипогликемия.
1. при симптомах гипогликемии анализ крови на глюкозу подтверждает, что уровень глюкозы в крови ниже 3,1 ммоль/л, и пациент может самостоятельно справиться с симптомами после приема сахаросодержащей пищи или глюкозы через рот.
2. нет симптомов гипогликемии, но анализ крови на глюкозу подтверждает, что уровень глюкозы в крови ниже 3,1 ммоль/л.
(ii) Симптоматическая гипогликемия.
1.С симптомами гипогликемии пациент может справиться самостоятельно, но нет анализа крови на глюкозу для подтверждения.
2. при наличии симптомов гипогликемии пациент может справиться самостоятельно, а уровень глюкозы в крови превышает 3,1 ммоль/л (56 мг/дл).
(iii) Ночная гипогликемия.
Гипогликемия, возникающая во время сна с момента отхода ко сну до момента пробуждения утром.
(iv) Тяжелая гипогликемия.
С симптомами гипогликемии со стороны центральной нервной системы, с которыми невозможно справиться самостоятельно, и с уровнем глюкозы в крови < 3,1 ммоль/л, или симптомы улучшаются после введения глюкагона или глюкозы. II. Цель гликемического контроля и гипогликемия Клиническая цель гликемического контроля: как можно более нормальный, без неприемлемой гипогликемии. Гипогликемия является основным фактором, ограничивающим гликемический контроль при диабете 1 типа (также при диабете 2 типа). Клинические данные показывают, что DCCT/интенсивная терапия значительно снижает уровень глюкозы в крови и микрососудистые осложнения. Клинические данные также показывают, что интенсивное лечение связано с увеличением числа гипогликемических событий. Клинические данные показывают, что гликемический контроль связан с возникновением гипогликемических событий. DCCT: стоимость улучшения контроля диабетаГипогликемия: в исследовании DCCT риск развития ретинопатии (измеренный по HbA1c) увеличивался по мере ухудшения гликемического контроля. И наоборот, риск тяжелых гипогликемических событий увеличивался при улучшении гликемического контроля. Таким образом, в группе интенсивного лечения риск развития ретинопатии был снижен за счет улучшения гликемического контроля, но риск сопутствующих гипогликемических событий был повышен на 30%. Клинические данные: UKPDS: интенсивная терапия повышает риск гипогликемических событий. Клинические данные показывают, что интенсивное лечение повышает риск гипогликемии. Клинические данные показывают, что: интенсивная гликемическая терапия обходится в повышенную гипогликемию. 1. причины меньшего количества гипогликемических событий у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, по сравнению с 1 типом. Наличие инсулинорезистентности. Имеет место эндогенная секреция инсулина. Меньше нарушены контррегуляторные механизмы борьбы с гипогликемией. Способность выявлять гипогликемию ухудшается в меньшей степени. 2. Большинство пациентов с диабетом 2 типа не лечатся инсулином: Пациенты, получавшие диету, метформин, акарбозу и глитазоны: гипогликемии не было. Пациенты, получающие сульфонилмочевину и глиниды: может возникнуть гипогликемия. 3. пациенты с диабетом 2 типа, получающие лечение инсулином, имеют меньшие колебания уровня глюкозы в крови и реже сталкиваются с гипогликемией по следующим причинам. Бета-клетки остаются функциональными (С-пептид может быть измерен) Гормональная регуляция против инсулина все еще присутствует более вероятно наличие инсулинорезистентности Вероятность возникновения гипогликемической комы ниже Чем чаще и продолжительнее гипогликемия, тем хуже прогноз для пациента 4. факторы риска тяжелой гипогликемии при диабете 2 типа Старший возраст Длительная продолжительность заболевания Лечение инсулином более 10 лет Сильные колебания суточного уровня сахара в крови Нарушение способности распознавать гипогликемию Нарушение механизма регуляции обратной связи для борьбы с гипогликемией 5. Характеристика гипогликемии при диабете 2 типа. На ранней стадии заболевания. (1) Частота тяжелой гипогликемии значительно меньше, чем при диабете 1 типа. (2) Регуляция обратной связи антигипогликемического ответа менее нарушена, порог секреции защитных гормонов выше, чем у пациентов с диабетом 1 типа, и регуляция обратной связи оказывает более сильное защитное действие на организм. (3) Способность выявлять гипогликемию ухудшается. По мере затягивания заболевания и увеличения повреждения β-клеток постепенно снижается способность организма к регуляции обратной связи и нарастают тяжелые гипогликемические явления. 6. факторы риска и маркеры риска при диабете 1 типа. К факторам риска относятся: передозировка инсулина или неправильная техника инъекции, пропущенный или отложенный прием пищи и употребление алкоголя в рационе, непредсказуемые физические нагрузки, сон и некоторые необъяснимые причины. К маркерам риска относятся: неосведомленность, дисрегуляция антагонистов, необнаруженный уровень С-пептида, генетические факторы, слишком жесткий гликемический контроль, большая продолжительность диабета, пожилой возраст, повышенная чувствительность к инсулину и другие факторы. 7. Характеристика ночной гипогликемии. Подавляющее большинство ночных гипогликемий протекает бессимптомно, у некоторых пациентов наблюдается снижение качества сна (кошмары), утренние головные боли, хроническая усталость, изменения настроения (в основном депрессия), у некоторых пациентов с диабетом нарушены механизмы "пробуждения" при ночной гипогликемии, и они не могут проснуться, когда гипогликемия возникает во время ночного сна. Это может усугубить порочный круг рецидивирующей гипогликемии, которая может быть смертельной для пациента. 8. важность снижения ночной гипогликемии. Повторяющиеся эпизоды ночной гипогликемии могут нарушить механизмы обратной связи организма для противодействия гипогликемии и ухудшить гипогликемические события, так что ночная гипогликемия влияет не только на возникновение дневной гипогликемии, но и, в тяжелых случаях, на нервную систему. 9. Опасности, связанные с гипогликемией. Страх перед гипогликемией может привести к ослаблению контроля сахара в крови. Влияет на повседневную жизнь: вождение автомобиля (склонность к дорожно-транспортным происшествиям), работа, семейная жизнь. Поведенческие изменения. Нарушение когнитивной функции. Макрососудистые повреждения/инсульт, сердечный приступ, острая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии. Кома/единственный сахар в крови.