Экзема — распространенное заболевание в дерматологии, составляющее около 20% амбулаторных пациентов. Она имеет сложную этиологию, легко рецидивирует и является одним из самых сложных заболеваний в дерматологии. Ежедневно врачи-дерматологи диагностируют большое количество «экзем»; однако многие люди не имеют такого же представления об экземе, и, в частности, не имеют хороших мер противодействия повторяющимся приступам экземы. Поэтому поиск причин развития экземы и эффективных методов профилактики и лечения является одним из основных направлений клинических исследований и трудностей.
I. Этиологический анализ
Хотя многие ученые имеют различные взгляды на понятие и классификацию экземы, существует консенсус в отношении основного понимания экземы, то есть экзема вызывается различными внутренними и внешними факторами, имеет полиморфную сыпь, сопровождается сильным зудом, легко рецидивирует и является хронической. Обычно ее классифицируют как острую экзему, подострую экзему и хроническую экзему.
Экзему принято считать поздней аллергической реакцией, в основном связанной с генетическими факторами, когда аллергенами являются внешние факторы или факторы самосенсибилизации. Иногда бактериальные и грибковые инфекции могут образовывать суперантигены. Кроме того, некоторые заболевания могут вызвать иммунный дисбаланс или нарушение целостности местных сосудов и лимфатических рефлюксов.
Внешние раздражители, такие как солнечный свет, ультрафиолетовые лучи, холод, жара, сухость, потливость, царапины, а также шерсть животных, растения, химикаты, косметика, мыло и искусственные волокна могут спровоцировать экзему. Определенные продукты питания также могут усугублять экзему у некоторых людей.
Внутренние факторы, такие как хронические расстройства пищеварения, психический стресс, бессонница, переутомление, эмоциональные изменения и другие психические факторы. Нарушения обмена веществ, эндокринная дисфункция и т.д. могут вызвать или усугубить состояние экземы.
Во-вторых, отягчающие обстоятельства.
1.
Зуд является основным симптомом экземы, часто вызывая сильную реакцию почесывания; почесывание может вызвать поверхностную эрозию, кровотечение, инфекцию или мохоподобные изменения, иногда образуя явный гиперкератоз. Поэтому почесывание играет важную роль в возникновении или закреплении экземы. Контроль зуда и уменьшение количества царапин является важным инструментом в лечении экземы.
2, роль патогенных бактерий и их токсинов, экзематозные поражения и их экссудат являются хорошей средой для роста различных микроорганизмов, экзематозные травмы склонны к вторичной инфекции, прямое токсическое воздействие микроорганизмов и их антигенов или суперантигенов, вызванных иммунным ответом и метаморфозами, может ухудшить экзему.
3, постоянный контакт с аллергенами, особенно с более коварными, иногда очень незначительный контакт может вызвать экзематозную реакцию. В этих случаях сыпь в основном асимметрична. Например, сообщалось, что при хронической депрессивной экземе голени с распространением топический патч-тест положителен в 90% случаев, что позволяет предположить, что это распространение вызвано продолжающимся всасыванием топических лекарств у пациентов в состоянии гиперчувствительности.
4. экзема может рецидивировать или распространяться в результате приема внутрь или введения химических веществ, идентичных или схожих с теми, которые изначально вызвали сенсибилизацию, например, лекарств местного или системного действия, вызывая генерализованную рецидивирующую экзему. В этих случаях сыпь, как правило, генерализованная и часто имеет внезапное начало.
5, «ауточувствительность», это собственные поражения кожи пациента, после стимуляции образования определенных веществ, поглощенных, аллергические кожные воспалительные реакции, вызванные. Аллергенное вещество может быть продуктом жизнедеятельности бактерий или грибков или аутологичным антигеном, образованным в результате какого-либо процесса из собственного тканевого белка пациента.
6. неправильное лечение, например, использование слишком раздражающих топических препаратов, или аллергия на используемые топические препараты, или неправильный подбор рецептуры топических препаратов и т.д.; или «отскок» симптомов, вызванный систематическим использованием глюкокортикоидов или других иммуносупрессивных препаратов, которые снижают слишком быстро или прекращают слишком рано.
Профилактика и меры контроля
1. Соберите анамнез и сначала подумайте, является ли это атопическим дерматитом, контактным дерматитом или другими заболеваниями. Ранние стадии кожной Т-клеточной лимфомы, молочной железы или экстрамаммарной болезни Пэджета, стригущего лишая и т.д. должны быть исключены, поэтому в процессе лечения следует позаботиться об их дифференциации. Кроме того, некоторые системные заболевания могут быть связаны с экземоподобными изменениями дерматита.
2, чтобы пациенты понимали возникновение и развитие экземы и методы профилактики, а также активно сотрудничали с лечением. Например, царапины, инфекции и т.д. Активно контролируйте зуд и вторичную инфекцию, чтобы предотвратить порочный круг и способствовать заживлению ран.
3. используйте патч-тест・, внутрикожный тест, тест на выявление аллергена in vitro и тест на возбуждение для поиска экзогенных причин или отягчающих факторов. Необходимо проверить иммунную и эндокринную функции организма, чтобы помочь выявить эндогенные причины или усугубляющие факторы и по возможности избежать и устранить их.
4. избегайте внешних раздражающих факторов, таких как царапины, горячая вода, длительное купание, мыльные скрабы и т.д. Ешьте меньше или совсем не ешьте продукты, вызывающие аллергию и раздражение, такие как морепродукты, кофе, чили, вино и т.д. Нижнее белье и нижняя одежда должны быть из чистого хлопка. Тем, у кого есть аллергия на шерсть животных, следует избегать ношения шерстяной одежды.
5. чувствительным людям следует уменьшить или избегать контакта с распространенными аллергенами, такими как пыль, пылевые клещи, пыльца и шерсть домашних животных в окружающей среде. Температура в помещении не должна быть слишком высокой, избегайте перегрева и потливости.
6. Отклонения в иммунной и эндокринной функциях организма также являются одной из причин персистенции или вторичного распространения экземы. Внимание к регулированию общего состояния иммунной и эндокринной функций организма является очень важной и легко упускаемой из виду частью лечения экземы.
IV. Лечение
1, зуд является основным сознательным симптомом экземы, для более серьезных людей следует давать седативные препараты, следует выбрать поколение антигистаминных препаратов, таких как парацетамол, ципрогептадин, кетотифен и т.д.. Антигистаминные препараты второго поколения, как правило, не оказывают центрального седативного действия, на зуд при экземе не эффективны.
2. топическая кортикостероидная мазь наносится на очаги поражения дважды в день, утром и вечером. Обычно он излечивается после 2-4 недель применения. При хронической экземе с толстыми очагами поражения можно использовать метод местного уплотнения, чтобы повысить эффективность лекарств и предотвратить расчесывание пациента.
3, экзема лица, насколько это возможно, без гормональных кремов, более серьезные могут использовать такролимусовую мазь.
4. при обширных вторичных инфекциях следует использовать эффективное лечение антибиотиками. Кроме того, могут быть полезны витамины группы В, витамин С и препараты, регулирующие функции нервов.
5.При генерализованной экземе можно принимать небольшие дозы пероральных кортикостероидов, которые быстрее оказывают противовоспалительное и противозудное действие, уменьшают экссудацию, но после прекращения приема препарата часто возникают рецидивы, поэтому их следует постепенно уменьшать. Его также можно принимать перорально, например, Radix et Rhizoma, капсулы Paeonia Generalis и Mennen.
V. Меры предосторожности
1, экзема не заразна Экзема не вызвана антисанитарией, слишком частое мытье или купание в очень горячей воде разрушает кожный барьер, вызывает и усугубляет заболевание.
2, придерживаться использования увлажняющих средств для предотвращения рецидивов Отделение дерматологии больницы Ruijin после длительного наблюдения, использование увлажняющих средств с функцией защиты кожного барьера после купания может играть роль дополнительного лечения и значительно снизить роль рецидива.
3, обычно носите хлопковое мягкое белье, избегайте царапин и натирания кожи.
4. многие пациенты считают, что экзема вызвана питанием, но нет никаких доказательств того, что существуют продукты, которые могут вызвать экзему. Поэтому не избегайте приема пищи, если нет убедительных доказательств, чтобы избежать недоедания.
5, Лечение. Местные глюкокортикостероиды следует использовать разумно и без излишнего страха перед побочными эффектами; небольшие дозы инъекционных или пероральных гормонов также можно давать в течение коротких периодов времени для контроля острого воспаления во время острой фазы. При экземе, возникающей на лице, предпочтение можно отдать негормональным препаратам, таким как такролимусовая мазь. Узковолновое ультрафиолетовое облучение также очень эффективно для контроля состояния и уменьшения количества используемых гормонов. Тяжелую экзему на руках и ногах можно лечить с помощью ПУВА (местное применение фотосенсибилизирующих веществ с последующим ультрафиолетовым облучением).
6. Внимательно ищите причину. Если экземы нет изначально, а заболевание развивается после гипертонии и приема лекарств, это может быть связано с антагонистами кальция в антигипертензивных препаратах; экзема возникает после перенесенной дерматофитии (например, стригущий лишай, грибок ногтей, кольпит и т.д.), особенно у пациентов старше 50 лет, и может быть связана с дисбалансом в иммунитете организма.