1. Что входит в состав массы шеи?
Шея соединяет голову с грудной клеткой, начинаясь у основания черепа и заканчиваясь у входа в грудную полость, за которым следуют 1-7 шейные позвонки. Шея включает в себя глотку, гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу, яремную артерию, блуждающий нерв и другие важные органы. Шишка на шее — это клинический признак, а не болезнь, но симптом многих заболеваний. Шея является местом расположения верхних дыхательных и верхних желудочно-кишечных путей и подвержена внешнему раздражению и травмам, приводящим к инфекционным образованиям; шея является местом скопления лимфы в голове и теле, а злокачественные опухоли во всех частях тела, особенно в голове и шее, склонны к образованию метастатических образований; ткани шеи происходят из трех зародышевых слоев тканей и могут образовывать врожденные образования во время эмбрионального развития; щитовидная железа, самая большая эндокринная железа в организме, также расположена в шее и образует Самая большая эндокринная железа в организме, щитовидная железа, также расположена в шее, образуя массу щитовидной железы; шея выглядит более разнообразной, когда отек возникает в этих соседних областях, часто распространяясь на шею, таких как дно рта и корень языка выше и подключичная область, верхушка плевры и средостение ниже. Поэтому причины образования образований на шее сложны и связаны с внутренними болезнями, хирургией, педиатрией, гематологией, стоматологией, оториноларингологией и онкологией и чреваты ошибочным диагнозом и неправильным лечением с неблагоприятными последствиями. В зависимости от причины и патологии образования на шее делятся на три категории: неопластические образования, воспалительные образования и врожденные образования.
2. Что такое «правило 80%» и «правило семи букв» для образований шеи?
Частота образования шеи составляет около 3-4% от всех образований в организме. Клинические проявления образований шеи имеют определенную закономерность. Правило 80%, предложенное Skandalakis: большинство образований шеи у взрослых являются доброкачественными опухолями, составляя 80% случаев, а злокачественные опухоли встречаются редко; среди злокачественных опухолей преобладают метастазы в лимфатические узлы, составляя 80% случаев; большинство злокачественных опухолей, метастазирующих в среднюю и верхнюю часть шеи, исходят из полости рта, носа, глотки и гортани, составляя 80% случаев; злокачественные опухоли, метастазирующие в нижнюю треть шеи и надключичную область, в основном исходят из нижних дыхательных путей. Злокачественные опухоли, в основном из нижних дыхательных путей, молочной железы и мочевыводящих путей, составляют около 20%. В зависимости от длительности заболевания Скандалакис обобщил правила 3 7, т.е. 7 дней — в основном воспаление, 7 месяцев — в основном опухоль и 7 лет — в основном врожденное образование; эти правила лишь очерчивают грубые контуры и не должны применяться механически, а должны рассматриваться в сочетании с информацией из всех аспектов.
3. Почему мы должны быть очень внимательны к образованиям на шее?
80% злокачественных опухолей в опухолях шеи у взрослых являются метастазами в лимфатические узлы, т.е. рак из других частей тела метастазировал в шею, т.е. на момент обнаружения он уже не находится на ранней стадии рака. Из лимфатических метастазов в шее 80% составляют метастазы злокачественных опухолей головы и шеи, которые часто называют раком носоглотки, гортани, гипофарингеальной области, синусов и щитовидной железы.
Диагностика шишек на шее требует тщательного и детального физикального обследования для проверки расположения, размера, твердости, наличия пульсации, давления и иррадиирующей боли, а также подвижности шишки на шее. На основании результатов физического обследования, УЗИ, КТ и МРТ шеи можно приблизительно определить размер, расположение и характер образования. Тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование является важным средством подтверждения диагноза образований шеи. Тем, кому не удается поставить диагноз, может быть проведена биопсия образования шеи, а патологоанатомическое исследование среза позволяет уточнить характер лимфатического узла и указать возможный источник первичного очага.
4. Какие бывают врожденные образования на шее?
(1) Тиреоглоссальные кисты и свищи: они составляют около 70% врожденных образований на шее и представляют собой кистозные образования в передней срединной линии шеи, в основном расположенные около подъязычной кости, которые перемещаются вверх и вниз при глотании и подтягиваются вверх, когда рот открыт и язык вытянут.
(2) Кисты и свищи жаберной щели: Кисты жаберной щели расположены в латеральной части шеи, преимущественно односторонне, вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и являются чувствительными на ощупь как кисты. Из-за обилия лимфатической ткани в стенке кисты и ее взаимосвязи с лимфатической тканью глотки, когда инфекция попадает в глотку или ротовую полость, киста жаберной щели также увеличивается в размерах вместе с инфекцией, вызывая боль и давление и даже нарушение дыхания. Киста может разорваться и образовать свищ.
(3) Кистозная гидатидная киста: это эмбриональная аномалия лимфатических сосудов, которая встречается у 90% детей в возрасте до 2 лет. Опухоль движется вверх и вниз при глотательном движении, когда пациента просят это сделать. Хирургическое иссечение является лечебным.
5.Каковы воспалительные образования в шее?
(1) Парафарингеальный абсцесс — это глубокая инфекция шеи с вовлечением оболочки сонной артерии в парафарингеальное пространство, с инфекцией глотки в анамнезе, красной, горячей и болезненной кожей на шее, припухлостью, твердой, как тарелка, с затрудненным открыванием рта и глотанием.
(2) Отогенный абсцесс шеи: история среднего отита, мастоидита с распространением инфекции под диастаз на верхушке сосцевидного отростка и формированием глубокого абсцесса шеи.
(3) Острый и хронический лимфаденит: первичный очаг инфекции в основном попадает из носа, миндалин, глотки и зубов, вызывая воспаление шейных лимфатических узлов с местным покраснением, отеком, болью, нежностью и лейкоцитозом. Хронический лимфаденит имеет длительное течение и слабовыраженные симптомы, часто возникает глубоко на шее в подчелюстной области, с меньшими, подвижными лимфатическими узлами и незначительной болью при надавливании.
(4) Туберкулезный лимфаденит встречается преимущественно у молодых людей и может быть первичным или вторичным по отношению к туберкулезным поражениям легких, брюшной полости и т.д. Он проявляется в виде увеличенных лимфатических узлов с воспалением перилимфатических узлов и флуктуирующей чувствительностью при пальпации, когда к множественным лимфатическим узлам присоединяются казеозные изменения, образуя холодные абсцессы и гнойные свищи и рубцы после разрыва остатков. Лимфатический туберкулез в основном развивается в подчелюстной области, задней передней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы и надключичной области. У большинства пациентов наблюдаются токсические симптомы туберкулеза, такие как недомогание, гипотермия, ночная потливость и истощение.
(5) Тиреоидит: Существует три типа тиреоидита.
(i) острый гнойный тиреоидит, в основном вторичный по отношению к дегенеративному некрозу узлов щитовидной железы, с отеком железы, болью при надавливании, рефлекторной оталгией и симптомами сдавливания трахеи.
(ii) Подострый тиреоидит, часто возникающий в результате эпиглоттита или паротита, который может быть вирусной инфекцией.
(3) Хроническое воспаление — это аутоиммунное заболевание с повышенным содержанием антитиреоглобулиновых аутоантител в крови, инфильтрацией ткани щитовидной железы большим количеством лимфоцитов, образованием фолликулов и диффузным увеличением железы с гладкой, твердой поверхностью.
(6) Шейный карбункул: гнойная инфекция кожи шеи, вызванная вторжением стафилококков из волосяных фолликулов. Из-за толстой кожи инфекция распространяется по жировому столбу до шейной фасции и распространяется во всех направлениях, попадая в волосяные фолликулы и вызывая множественные гнойные головки с сильной болью и системными симптомами инфекции.
6. Какие бывают доброкачественные образования на шее?
(1) Аневризма каротидного тела: Каротидное тело является хеморецептором. Аневризмы тела сонной артерии медленно растут, чаще всего располагаются на передней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы сонного треугольника ниже угла челюсти и представляют собой одиночные круглые или овальные образования, которые при прикосновении напоминают твердую резину.
(2) Опухоль оболочки нерва: доброкачественная опухоль нервной ткани, в основном из симпатического и блуждающего нервов, растущая медленно. Они твердые и безболезненные при надавливании, чаще всего располагаются в переднем шейном треугольнике, парафарингеальной и надключичной областях, не прилипают к коже или окружающим тканям. Опухоль может сдавливать шейный симпатический нерв и вызывать синдром Хорнера, т.е. опущенное веко, узкий зрачок и впалое глазное яблоко на пораженной стороне, покраснение ипсилатерального лица и снижение потоотделения.
(3) Смешанная опухоль слюнной железы: смешанная опухоль околоушной железы встречается часто и проявляется в виде шишки перед ухом и под мочкой уха; смешанная опухоль подчелюстной железы располагается в подчелюстном треугольнике и не имеет явных симптомов, но часто встречается случайно в виде гладкой шишки на поверхности подчелюстного треугольника.
(4) Аденома щитовидной железы: чаще всего встречается у женщин, представляет собой одиночное образование, которое перемещается вверх и вниз при глотании, и у большинства пациентов не имеет симптомов. Если аденома щитовидной железы не имеет достаточного кровообращения, в узле могут происходить дегенеративные изменения, приводящие к образованию кисты, называемой цистаденомой щитовидной железы.
7. Каковы особенности опухоли на шее, вызванной злокачественной лимфомой?
Злокачественная лимфома — это злокачественная опухоль, возникающая в лимфатических узлах или других лимфоидных тканях и наиболее часто встречающаяся у детей в возрасте 5-12 лет. Он характеризуется безболезненным прогрессирующим увеличением поверхностных лимфатических узлов или лихорадкой, истощением и увеличением печени и селезенки. Опухоли можно разделить на две основные группы — лимфома Ходжкина (ЛХ) и неходжкинская лимфома (НХЛ) — в соответствии с их клеточными характеристиками. Увеличение шейных лимфатических узлов — распространенный симптом неходжкинской лимфомы. Они твердые, подвижные на ранних стадиях и сливаются в массу, которую невозможно легко протолкнуть. Лимфомы, возникающие в миндалинах, носоглотке и корне языка, могут вызывать заложенность носа, кровотечение из носа, затрудненное глотание и потерю слуха. Увеличение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина в основном двустороннее, и имеются системные симптомы, такие как лихорадка, увеличение печени и селезенки, истощение и слабость.
8.Каковы особенности метастатических раковых образований в шее?
Существует определенная схема метастазирования раковых клеток по лимфатической жидкости. Рак носоглотки имеет самый высокий уровень метастазирования в шейные лимфатические узлы, в основном метастазируя в лимфатические узлы под ипсилатеральной сосцевидной верхушкой и между задней брюшной стенкой диастаза, а затем распространяясь на лимфатические узлы внутренней яремной вены; в то время как рак полости носа, пазух, полости рта и ротоглотки в основном метастазирует в лимфатические узлы ипсилатеральной подчелюстной области, а затем распространяется на верхнюю область лимфатических узлов внутренней яремной вены; рак гортани надглоточного типа имеет больше шансов метастазирования в шею, метастазируя в лимфатические узлы верхней области внутренней яремной вены в первую очередь, а затем Метастазы в задний треугольник шеи за грудино-ключично-сосцевидной мышцей встречаются реже и иногда наблюдаются при туберкулезном увеличении лимфатических узлов и злокачественной лимфоме. Надключичная область является наиболее распространенным местом метастатического рака, при этом метастатический рак из желудочно-кишечного тракта находится слева, а метастатический рак из легкого — справа. Рак молочной железы чаще всего возникает при ипсилатеральном увеличении подмышечных и шейных лимфатических узлов. Местными характеристиками метастатических лимфатических узлов являются неподвижные образования, твердая текстура, быстрый рост и адгезия к окружающим тканям.
9.Классификация иссечения шейных лимфатических узлов и классификация иссечения шейки матки
(1) Элективная диссекция шеи (END): относится к пациентам, у которых нет клинически диагностируемого метастаза в лимфатические узлы (cN0) на шее, но вероятность потенциального метастазирования в лимфатические узлы оценивается как повышенная на основании первичного очага (локализация опухоли, патологическая дифференцировка, классификация T, предыдущее лечение и т.д.), и лечащий врач принимает решение о проведении диссекции шеи. (2) Терапевтическое очищение шеи
(2) Терапевтическая диссекция шеи: эта процедура проводится для пациентов с имеющимися метастазами в лимфатических узлах шеи (cN1 — 3).