I. Определение и классификация варикоцеле Определение: Варикоцеле — это расширение, извитость и удлинение сосудов трапециевидного сплетения (венозного сплетения) семенного канатика вследствие застоя кровотока в семенном канатике. 1. первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией. 2, Вторичное варикоцеле: вызвано сдавливанием семенных вен на их обратном пути в организм. К распространенным компрессионным поражениям относятся: опухоли почек, мочеточников, забрюшинные опухоли, гидронефроз, непроходимость подвздошных вен и др. 3. субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или допплерографии. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм. (b) Этиология варикоцеле (a) Анатомические факторы: 1. Левая внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, оказывая некоторое сопротивление кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапана, поэтому кровь легко течет в обратном направлении. 2. левая внутренняя семенная вена расположена после сигмовидной кишки и легко сдавливается фекалиями в кишечнике, что влияет на обратный кровоток. (ii) Физиологические факторы: У молодых людей более активная половая функция и сильное кровоснабжение содержимого мошонки. Кроме того, длительное стояние и повышенное давление в брюшной полости также являются факторами развития заболевания. (iii) Другие факторы: сдавление внутренних семенных вен забрюшинными опухолями, опухолями почек и гидронефрозом может вызвать симптоматическое или вторичное варикоцеле. Первичные быстро исчезают в положении лежа, а вторичные часто не исчезают или исчезают очень медленно. Варикоцеле в настоящее время признано одной из основных причин мужского бесплодия, поскольку оно может влиять на фертильность. Причины этого следующие: 1. Застой крови в семенных венах приводит к повышению местной температуры яичек и дегенерации сперматогенных канальцев, что влияет на сперматогенез. 2. 2, Задержка крови влияет на кровообращение в яичках, а накопление углекислого газа в тканях яичек влияет на сперматогенез. 3, рефлюкс крови из левой семенной вены в почечную вену содержит такие вещества, как стероиды, катехоламины, которые могут вызвать сужение сосудов, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов. Поскольку между яичками в обоих случаях имеется большое количество транспортных ветвей, токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на выработку сперматозоидов в правом яичке. Диагностика варикоцеле (a) Клинические проявления: У бессимптомных людей в основном выявляется при физикальном обследовании или в связи с бесплодием. Боль отдает в паховую область и нижнюю часть живота, усиливается при стоянии или после ходьбы, облегчается после лежания и отдыха. (ii) Оценка: Оценка 0: симптомы варикоцеле отсутствуют, проба Вальсальвы не проводится. Степень I: не очевидна при пальпации, но может присутствовать проба Вальсальвы. Степень II: расширенные вены легко прощупываются при пальпации, но не видны. III степень: извилистая масса вен видна как при стоянии, так и в коже мошонки, похожая на земляного червя, которая легко прощупывается. V. Лечение варикоцеле (a) Фармакологическое лечение: карнитиновый комплекс, кломифен, Tongjing, другие растительные средства * Нехирургические методы, такие как поддержка мошонки, местные холодные компрессы и уменьшение сексуальной стимуляции, могут быть использованы в легких бессимптомных случаях. (ii) Хирургическое лечение: Показания к операции: 1. Бесплодие при варикоцеле, наличие аномального исследования спермы, отсутствие других заболеваний, влияющих на фертильность, обнаруженных при физическом обследовании и в истории болезни. 2. Тяжелое варикоцеле со значительными симптомами, пациенты с желанием лечиться могут выбрать хирургическое лечение. 3. Клинические результаты комбинированного простатита и семенных пузырьков. 4. Подростковые пациенты с варикоцеле, патологические изменения яичек прогрессируют, поэтому Подростковое варикоцеле с уменьшением объема яичка следует лечить хирургическим путем как можно раньше. Открытое хирургическое лечение 1. Перевязка семенного канатика: широко используется, из-за большого количества артериовенозных ветвей, богатых лимфатических сосудов и тесной связи между артериями и венозными ветвями существует вероятность атрофии яичка после травмы. Частота рецидивов после операции составляет около 25%. 2. ретроперитонеальная перевязка: частота рецидивов ниже, но в послеоперационном периоде возможны сфингомиелия яичка, отек мошонки и асептический эпидидимит Лапароскопическое хирургическое лечение: подходит для двусторонней ретроперитонеальной перевязки, ожирения, паховой хирургии в анамнезе и послеоперационных осложнений открытой хирургии. Другие методы лечения: включая микроскопическую высокую перевязку семенных вен и интервенционную эмболизацию семенных вен. VI. Хирургические осложнения: Выпот в мошонке или сирингомиелия яичка: в основном связаны с повреждением лимфатических сосудов. Атрофия яичек. Повреждение нервов: симптомы проявляются в виде временного онемения в переднебоковой части бедра и переднелатеральной части хирургического разреза, обычно возникающего в течение 10 дней после операции, симптомы сохраняются в среднем около 10 месяцев. В основном из-за повреждения подвздошно-пахового нерва и генитофеморального нерва. Травма семявыносящего протока. Острый эпидидимит. Эмфизема сальника и эмфизема мошонки.