Миф 1: Высокий уровень мочевой кислоты в крови означает, что у вас подагрический артрит Многие люди при медицинском осмотре обнаруживают высокий уровень мочевой кислоты в крови, также известный как гиперурикемия, и думают, что у них подагрический артрит, но это не так. Согласно последним отчетам о распространенности гиперурикемии в мире, в Китае в настоящее время насчитывается 120 миллионов человек с гиперурикемией, что составляет около 10% населения, с тенденцией к более молодому возрасту. Гиперурикемия является самой непосредственной причиной подагрического артрита. Считается, что подагрический артрит развивается, когда мочевая кислота откладывается в синовиальной жидкости организма, вызывая покраснение, опухание и боль в суставах, хотя только около 10% случаев гиперурикемии развиваются в подагрический артрит; однако, чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше вероятность возникновения подагрического артрита в ближайшие пять лет. Однако уровень мочевой кислоты в крови не всегда бывает высоким во время острых приступов подагрического артрита. Для пациентов с подагрическим артритом уровень мочевой кислоты в крови необходимо контролировать до определенного уровня, обычно ниже 360моль/л. Пациентам с комбинированной подагрой необходимо иметь более низкий уровень, ниже 300моль/л, чтобы облегчить растворение подагрических камней. Многие пациенты отчаянно пытаются снизить уровень мочевой кислоты в крови до нормы во время острого приступа подагры. Это связано с тем, что основной причиной острого приступа подагрического артрита является резкое колебание уровня мочевой кислоты в организме. Растворимость мочевой кислоты в жидкостях организма низкая. При высоких концентрациях она становится перенасыщенной и откладывается в виде уратов в суставном хряще, синовиальной оболочке и других тканях, главным образом потому, что в этих тканях меньше кровеносных сосудов, ниже рН тканевой жидкости и матрица богата мукополисахаридами и соединительной тканью, что облегчает отложение уратов и вызывает неспецифическую воспалительную реакцию, приводящую к растворению суставного хряща и повреждению мягких тканей. При избыточном поступлении в организм пуринов это может вызвать повышение уровня мочевой кислоты, которая откладывается на поверхности сустава, провоцируя воспалительную реакцию и вызывая острый приступ подагры. После применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, уровень мочевой кислоты в крови резко падает, что приводит к растворению уратов, отложенных в хрящах и других тканях суставов, и их выбросу обратно в кровь, стимулируя фагоцитоз воспалительных клеток и высвобождение факторов воспаления, что в дальнейшем приводит к обострению артрита. По этой причине терапия препаратами, понижающими уровень мочевой кислоты, обычно не рекомендуется в острой фазе подагрического артрита, а добавление препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, следует рассматривать только после исчезновения симптомов боли в суставах более чем на 2 недели, причем начинать следует с небольших доз и постепенно увеличивать до полной дозы. Важно отметить, что процесс снижения мочевой кислоты может вызвать приступ подагрического артрита в любой момент, поэтому важно следить за изменениями симптомов в суставах в процессе лечения и при необходимости добавлять НПВС для предотвращения сильного приступа подагрического артрита. Многие пациенты с подагрическим артритом наблюдаются в клинике, но во время острой фазы заболевания суставы становятся красными, опухшими и болезненными, что серьезно влияет на их нормальную жизнь и работу, поэтому они уделяют этому больше внимания. Это неправда. На самом деле, как и диабет, подагрический артрит также требует длительного медикаментозного лечения. После острого лечения противовоспалительными и обезболивающими средствами и ощелачивания мочи воспаление в суставах может медленно рассасываться, а боль в суставах излечиваться, но мочевая кислота в организме все еще находится на высоком уровне, что подобно «бомбе замедленного действия» и может в любой момент вызвать новый приступ подагрического артрита. Высокий уровень мочевой кислоты откладывается в суставах, хрящах и мягких тканях и может привести к развитию подагрических камней. Поэтому после того, как острая фаза подагрического артрита прошла, важно продолжать принимать лекарства после исчезновения боли в суставах и контролировать диету. Выбор препарата для лечения мочевой кислоты не случаен, а зависит от состояния пациента. Существует два типа лекарств: те, которые способствуют выведению мочевой кислоты, например, таблетки бензбромарона, и те, которые подавляют выработку мочевой кислоты, например, аллопуринол. Если у пациента на УЗИ обнаружены мочевые камни, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, не следует применять во избежание дальнейшего увеличения мочевых камней; препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, можно выбирать при легких и умеренных аномалиях почек и мочевых камнях, но следует обратить внимание на возникновение аллергических реакций. Некоторые люди с подагрическим артритом считают, что покраснение, опухание и боль в суставах вызваны бактериальными инфекциями и что для антибактериального лечения можно использовать антибиотики. Если наблюдается облегчение симптомов, это также может быть связано с тем, что начальная стадия подагрического артрита самоизлечивается. В целом, для острой фазы подагрического артрита с красными, опухшими и болезненными суставами можно рассмотреть возможность добавления нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен и эторикоксиб. Колхицин также является вариантом, но поскольку терапевтические и токсические дозы колхицина схожи, его необходимо использовать под руководством врача. Затем добавьте таблетки бикарбоната натрия для подщелачивания мочи, чтобы облегчить выведение кристаллов урата. Большинство пациентов считают, что поскольку подагра возникает из-за чрезмерного употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, у меня не будет приступов подагры, если я не буду есть продукты, содержащие пурины. Часто пациенты говорят: «Я практически каждый день ем капусту, но у меня все равно случаются приступы подагры». Они думают, что если не употреблять пуриносодержащие продукты и строго контролировать свой рацион, то приступов подагры не будет. Это не так. Человеческий организм ежедневно вырабатывает около 750 мг мочевой кислоты, 80% которой образуется в результате метаболизма пуринов в нашем собственном организме и только 20% — при потреблении пищи. Количество мочевой кислоты, выводимой из организма каждый день, составляет 500 мг-1000 мг, из которых две трети выводятся почками, а одна треть расщепляется в кишечнике. Чрезмерное производство и низкое выведение мочевой кислоты может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Диета с высоким содержанием пуринов является лишь провоцирующим фактором для приступов подагрического артрита, а строгое ограничение потребления пуриновой пищи имеет ограниченный эффект на снижение уровня мочевой кислоты в крови, так как может снизить концентрацию мочевой кислоты в крови только на 1 мг/дл. Во время острой фазы приступа подагры следует строго контролировать потребление продуктов со средним и высоким содержанием пуринов, в то время как в промежуточный период можно смягчить норму, чтобы обеспечить ежедневное потребление питательных веществ. Миф 6: Асимптоматическая гиперурикемия не требует лечения Поскольку гиперурикемия может вызвать нарушение функции почек и сердечно-сосудистые события, к бессимптомной гиперурикемии нужно подходить индивидуально, решая, необходимо ли вмешательство. В Китайском консенсусе экспертов по рекомендациям по лечению гиперурикемии при сердечно-сосудистых заболеваниях даны следующие рекомендации по лечению бессимптомной гиперурикемии: (1) Рутинный мониторинг мочевой кислоты в крови во время физического обследования для выявления бессимптомной гиперурикемии как можно раньше; (2) Терапевтическое изменение образа жизни у всех пациентов с бессимптомной гиперурикемией, по возможности избегая лекарств, повышающих мочевую кислоту; (3) Бессимптомная гиперурикемия в сочетании с сердечно-сосудистыми факторами риска или сердечно-сосудистыми событиями. (3) При бессимптомной гиперурикемии в сочетании с факторами сердечно-сосудистого риска или сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая гипертонию, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность или почечные аномалии) лекарственная терапия назначается при уровне мочевой кислоты в крови более 8 мг/дл; при гиперурикемии без факторов сердечно-сосудистого риска или сердечно-сосудистых заболеваний лекарственная терапия назначается при уровне мочевой кислоты в крови более 9 мг/дл; (4) Лечение мочевой кислоты в крови (4) Целевое значение для лечения мочевой кислоты в крови составляет менее 357моль/л (6 мг/дл); (5) Активный контроль сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с бессимптомной гиперурикемией. Кроме того, пациенты с семейным анамнезом подагры также должны получать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты.