Эпилепсия — распространенное и частое неврологическое заболевание, занимающее второе место по распространенности после цереброваскулярных заболеваний. Лечение эпилепсии в Китае серьезно запутано, и следует обратить внимание на формальное лечение.
1. Цели лечения эпилепсии
Цели лечения эпилепсии включают.
(1) Полный контроль над припадками;
(2) Для уменьшения злокачественных припадков ;
(3) Избежание побочных эффектов лекарств;
(4) Снижение неблагоприятных лекарственных взаимодействий;
(5) Подавление субклинических эпилептиформных разрядов;
(6) Снижение заболеваемости и смертности;
(7) Чтобы не мешать нормальной жизни пациента;
(8) Чтобы остановить источник эпилепсии.
Цель лечения эпилепсии — не только полностью контролировать приступы, но и обеспечить пациенту высокое качество жизни или возвращение в общество. Формальное лечение является наиболее важным средством лечения эпилепсии или контроля эпилептических припадков и снижения побочных реакций на лекарства.
Если к формальному лечению не относиться серьезно, оно может не только не контролировать приступы, но даже привести к «медицинской неразрешимой эпилепсии», которая задерживает развитие хронической эпилептической энцефалопатии у пациентов, чьи приступы можно контролировать, что влияет на качество их жизни. Текущее состояние лечения эпилепсии в Китае неудовлетворительное, и существует множество проблем, которые необходимо устранить.
2. Принципы лечения эпилепсии
Первый шаг — определить, нужно ли использовать лекарства. 5% людей будут иметь от одного до нескольких эпизодических припадков в течение жизни, но возникновение одного припадка — это не то же самое, что наличие эпилепсии, а это значит, что не каждый пациент, перенесший эпилептический припадок, будет нуждаться в противоэпилептическом лечении. Например, у некоторых пациентов с гипогликемией могут быть судороги, но они прекратятся, когда гипогликемия будет устранена, поэтому эта группа пациентов не нуждается в противоэпилептическом лечении.
В приеме лекарств может быть отказано в следующих случаях.
(1) Пациентам с первым припадком обычно не следует давать лекарства до тех пор, пока не будет установлена причина и принято решение подождать до следующего припадка;
(2) В случаях, когда интервал между припадками составляет более одного года, прием лекарств может быть прекращен;
(3) В приеме лекарств может быть отказано при наличии очевидных провоцирующих факторов;
(4) Те, кто не может придерживаться регулярного приема лекарств, могут отказаться от их приема;
(5) Некоторые дети с доброкачественной эпилепсией имеют тенденцию к самостоятельному выздоровлению с возрастом.
Показания к применению лекарств от эпилепсии.
(1) Пациенты с двумя и более припадками в течение года могут получать монотерапию по мере необходимости.
(2) Симптоматическая эпилепсия, вызванная прогрессирующим заболеванием головного мозга, требует противоэпилептического лечения;
(3) Для пациентов со значительными разрядами ЭЭГ требуется регулярное противоэпилептическое лечение.
В 2006 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) предложила сроки медикаментозного лечения эпилепсии на основе доказательной медицины: до тех пор, пока в мозге сохраняется предрасположенность к припадкам, медикаментозное лечение следует начинать после одного припадка.
О предрасположенности к эпилепсии свидетельствуют.
(1) Четкий семейный анамнез эпилепсии;
(2) Значительные эпилептиформные разряды на ЭЭГ в межприступный период;
(3) Явная и неустранимая причина, например, травма головы, эпилепсия с отсроченным началом после цереброваскулярного заболевания или припадки, вызванные хроническими опухолями.
Подбор противоэпилептических препаратов в соответствии с типом припадка является первым принципом лечения эпилепсии. Сам по себе диагноз эпилепсии — это только первый шаг, но необходимо также правильно определить тип припадка или синдром эпилепсии. Тип припадка должен определять врач-специалист, и в соответствии с типом припадка следует выбирать эффективные, безопасные, недорогие препараты из гарантированного источника.
Международно признанные принципы выбора лекарств.
(1) Вальпроевая кислота предпочтительна при генерализованных припадках, миоклонических припадках;
(2) Этосуксимид или вальпроевая кислота предпочтительны при атонических припадках;
(3) Карбамазепин предпочтителен при парциальных припадках;
(4) При инфантильных спазмах предпочтение следует отдавать адренокортикотропному гормону, вальпроевой кислоте или аминолевулиновой кислоте;
(5) Препаратами выбора при синдроме Леннокса-Гастаута являются топирамат, фексамат и ламотриджин.
Генерализованные припадки
(1) Первичные генерализованные тонико-клонические припадки: предпочтительнее вальпроат (VPA); карбамазепин, фенитоин натрия, фенобарбитал и пароксетин — второй выбор.
(2) Аневризматические припадки: вальпроат — препарат первого выбора; этосуксимид — препарат второго выбора; вальпроат и этосуксимид можно комбинировать при аневризматических припадках, плохо реагирующих на монотерапию. Если два вышеперечисленных препарата неэффективны, можно рассмотреть клонидин и валиум.
(3) Идиопатические тонико-клонические припадки с классической акатизией: предпочтительнее вальпроат.
(4) Миоклонические припадки: предпочтительнее вальпроат; этосуксимид, клонидин и ацетазоламид — второй выбор.
(5) Инфантильные спазмы: сначала АКТГ или преднизон, затем вальпроат, габапентин (GBP), ламотриджин (LTG), толтеродин (TPM).
(6) Синдром Леннокса-Гастаута и дистонические судороги: вальпроат предпочтительнее; клонидин, толтераз, фелбамат, ламотриджин — вторично.
Противопоказания при генерализованных судорогах: Фенобарбитал, фенитоин натрия, карбамазепин могут усиливать акатизию, миоклонические и атонические судороги, поэтому их следует избегать при этих типах.