Как следует лечить ревматоидный артрит? На самом деле, чтобы лечить это заболевание, прежде всего, нужно понять, каковы причины этого заболевания и какими средствами можно проверить это заболевание, только поняв эти два аспекта, можно очень хорошо лечить ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит — это хроническое, воспалительное системное заболевание неизвестной этиологии на основе синовита. Он характеризуется полиартикулярным, симметричным, агрессивным воспалением мелких суставов кистей и стоп, часто сопровождается вовлечением внесуставных органов и положительным ревматоидным фактором в сыворотке крови, что может привести к деформации суставов и потере функции.
1.Этиология
(1) Возникновение РА может быть связано с генетикой, инфекцией, половыми гормонами и т.д.
(2) Патология ревматоидного артрита в основном включает: пролиферацию синовиальных клеток, массивную воспалительную клеточную инфильтрацию, микрососудистую неоваскуляризацию, образование сосудистых помутнений и разрушение хрящевой и костной ткани.
2.Признаки и симптомы: может сопровождаться потерей веса, низкой температурой и усталостью и другими системными симптомами.
(1) Утренняя скованность Продолжительность пропорциональна тяжести воспаления.
(2) проявления поражения суставов
(1) Поражение нескольких суставов
(2) Деформация суставов
(3) Другие проявления: Синдром запястного канала и тарзального туннеля, киста N ямки (киста Бейкера), атлантоаксиальный подвывих вследствие поражения шейного отдела позвоночника, что соответствует сдавлению спинного мозга и недостаточному кровоснабжению базилярной артерии.
(3) Внесуставные проявления
(1) Общие проявления Может наблюдаться лихорадка, ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит и увеличение лимфатических узлов.
② Поражение сердца
(3) Поражение дыхательной системы
④Ренальные проявления
⑤Нервная система
⑥Анемия
(7) Пищеварительная система
(4) РА пожилого возраста часто начинается в возрасте >65 лет, с небольшими гендерными различиями, в основном с острым началом и быстрым развитием (у некоторых начальным проявлением является ОА, а типичные проявления РА появляются через несколько лет).
3.Обследование
Лабораторные тесты
(1) Общее обследование Кровь, моча, осадок крови, С-реактивный белок, биохимия (функция печени и почек, A/G), иммуноглобулины, электрофорез белков, комплемент и т.д.
(2) Аутоантитела Ревматоидный фактор (RF-IgM), антициклические цитруллиновые (CCP) антитела, ревматоидный фактор IgG и IgA, анти-перинуклеарный фактор, анти-кератиновые антитела, а также антиядерные антитела и анти-ENA антитела и т.д.
(3) Генетические маркеры HLA-DR4 и HLA-DR1 подтипов.
Тесты визуализации
(1) Рентгенограммы Рентгенограммы суставов показывают отек мягких тканей, остеопороз и прогрессирующие кистозные изменения суставной поверхности, агрессивную деструкцию кости, размывание суставной поверхности, сужение суставного пространства, сращение и вывих сустава.
① Стадия Ⅰ Нормальная или остеопоротическая.
② Остеопороз II стадии с легкой инвазией или деструкцией костей подсуставной поверхности и легким сужением суставного пространства.
③ Стадия III Значительная подсуставная поверхностная костная эрозия и деструкция, значительное сужение суставного пространства и подвывиховая деформация сустава.
IV стадия Вышеуказанные изменения сочетаются с фиброзным или костным анкилозом сустава. На рентгенограмме грудной клетки видны интерстициальные поражения легких и плевральный выпот.
(2) КТ-исследование
(3) МРТ-исследование МРТ-исследование суставов кисти и запястья может показать раннее поражение синовита, что полезно для выявления раннего разрушения суставов у пациентов с ревматоидным артритом.
(4) УЗИ УЗИ суставов — это простой, неинвазивный тест, который может быть полезен для выявления синовита, суставного выпота и разрушения суставов. Исследования показали, что оно хорошо согласуется с МРТ.
3.Специальное обследование
(1) Артроцентез Для суставов с суставным выпотом исследование суставной жидкости включает: культуру суставной жидкости, тест на ревматоидный фактор, тест на анти-CCP антитела, антиядерные антитела и т.д., а также тест в поляризованном свете для выявления кристаллов урата при подагре.
(2) Артроскопия и синовиальная биопсия ценны для диагностики и дифференциальной диагностики РА и оказывают вспомогательный терапевтический эффект при рефрактерном РА одного сустава.
4. Показателями активности являются
① Боль в суставе ≥ 4.
②Утренняя скованность > 30 минут.
③ESR≥30 мм/ч.
④ Повышенный уровень CRP.
⑤ Повышение тромбоцитов (PLT).
⑥Анемия.
⑦RF (+) 1:20 или более.
(8) Внесуставные проявления (лихорадка, анемия, васкулит и т.д.).
6, лечение ревматоидного артрита Лечение ревматоидного артрита преследует основную цель: уменьшить воспалительную реакцию суставов, сдержать развитие поражений и необратимого разрушения костей, насколько возможно защитить функцию суставов и мышц, и в конечном итоге достичь цели полной ремиссии или снижения активности заболевания.
Принципы лечения включают в себя обучение пациентов, раннее лечение, комбинированное медикаментозное лечение, индивидуальный план лечения и функциональные упражнения.
(1) Образование: Чтобы пациенты правильно поняли суть заболевания, воспитали в себе уверенность и терпение и могли сотрудничать с врачами в лечении.
(2) Общее лечение: отдых и торможение суставов должны быть подчеркнуты для тех, кто имеет значительный отек суставов и боль, в то время как внимание должно быть уделено раннему началу функциональных упражнений для устранения скованности суставов после того, как отек суставов и боль утихнут. Кроме того, физиотерапия, препараты местного действия и другие вспомогательные методы лечения могут быстро облегчить суставные симптомы.
7. Медикаменты
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты: Фотарин, Фенбид и т.д.
(2) Противоревматические препараты (DMARDs): метотрексат; салазосульфапиридин; гидроксихлорохин; лефлуномид; циклоспорин; джинновин; общий глюкозамин и т.д.
(3) Глюкокортикоиды
(4) Человеческий рекомбинантный слитый белок рецептора TNF, в настоящее время существует два вида: отечественный «Энзим» и «Иксепро».
(5) Ботанические препараты: Существует много видов ботанических препаратов, используемых при ревматоидном артрите, таких как Lei Gong Tang, Bai Shao total glucoside, Qing Teng Lin и т.д.
4. Хирургическое лечение
(1) На ранней стадии ревматоидного артрита, если лекарственный контроль не дает хороших результатов, можно рассмотреть возможность проведения артроскопической операции для удаления синовиальной мембраны в суставе, чтобы устранить факторы, вызывающие болезнь, что может защитить суставной хрящ от дальнейшей эрозии.
(2) Для пациентов с прогрессирующим заболеванием, когда суставной хрящ полностью разрушен и функция суставного пространства сильно ограничена из-за сужения, может быть рассмотрена операция по замене искусственного сустава для облегчения боли и улучшения функции сустава.
5.Очищение иммунитета
6, функциональные упражнения: функциональные упражнения являются важным методом восстановления и поддержания функции суставов у пациентов с ревматоидным артритом. В острой фазе явного отека суставов и боли деятельность суставов должна быть соответствующим образом ограничена. Однако, если отек и боль улучшаются, функциональные упражнения следует выполнять, не усиливая боль пациента.