В связи с последними изменениями в окружающей среде, условиях жизни и заботой людей о собственном здоровье, заболеваемость раком щитовидной железы растет. Девяносто процентов опухолей щитовидной железы относятся к дифференцированному типу, из которых папиллярная аденокарцинома составляет 70-75 процентов и встречается у молодых женщин; фолликулярная аденокарцинома составляет 15-20 процентов и чаще встречается у женщин среднего возраста. На другие типы опухолей щитовидной железы, такие как карцинома клеток Гуртле, недифференцированная аденокарцинома и медуллярная карцинома, приходится менее 10% пациентов. Около 90% случаев рака щитовидной железы проявляются в виде узлов щитовидной железы. Лобэктомия или субтотальная резекция выполняется после подтверждения пункционной биопсией, после чего при необходимости проводится лечение 131I (131 йод). Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы хороший, 10-летняя выживаемость составляет 80-95%. Костные метастазы возникают в 2-13% случаев рака щитовидной железы. Костные метастазы встречаются в 7-28% фолликулярных аденокарцином и 1,4-7% папиллярных аденокарцином. У 7-23% пациентов метастазы развиваются по мере прогрессирования заболевания, а у 1-3% пациентов костные метастазы обнаруживаются при первом посещении врача. Позвоночник является наиболее распространенным местом локализации костных метастазов. Прогноз при метастатическом раке щитовидной железы значительно ухудшается, 10-летняя выживаемость падает ниже 40%. Наиболее распространенным местом локализации метастазов в позвоночнике является грудной отдел позвоночника (60-80%), за ним следуют поясничный (15-30%) и шейный (<10%). Наиболее часто встречается остеолитическая деструкция, вызывающая локальную боль. Если опухолевая ткань сдавливает спинной мозг, может наступить паралич. Метастазы в позвоночник при раке щитовидной железы требуют комбинированного лечения. Терапия радиоактивным йодом (131I) является основным методом лечения. Это может значительно уменьшить боль. Перед началом лечения необходимо пройти тест на поглощение йода. Если поражение способно поглощать йод, радиоактивный материал будет концентрироваться в области поражения, поэтому поглощение йода является показателем прогноза. Поражение, которое не поглощает йод, указывает на то, что опухоль имеет склонность к злокачественному перерождению и устойчива к лечению радиоактивным йодом. Поэтому терапия радиоактивным йодом рекомендуется для молодых папиллярных и фолликулярных метастазов с поглощением йода. После положительного теста на поглощение йода вводится доза 600 мКи до тех пор, пока очаг поражения не перестанет выделять йод. Дозы облучения свыше 600 мКи не рекомендуются из-за риска развития гематологических злокачественных опухолей и нарушения функции слюнных желез. Селективный артериальный болюс обеспечивает быстрое симптоматическое облегчение, но недолговечен. 59% пациентов, лечившихся у Rutten и др., сообщили об уменьшении симптомов и замедлении прогрессирования опухоли, но эффект длился всего 6,5 месяцев. Для достижения длительной ремиссии необходимо продолжать многократные артериальные эмболизации. Мы используем селективную артериальную эмболизацию в основном в качестве предоперационного дополнения для уменьшения интраоперационного кровотечения. Кроме того, эмболизация вызывает ишемию опухоли, и в сочетании с радиотерапией можно получить синергетический эффект. Хирургия - еще один важный инструмент в лечении спинальных метастазов щитовидной железы, основной целью которого является быстрое устранение неустранимой боли и разрешение компрессии спинного мозга и патологических переломов и нестабильности. В зависимости от конкретной ситуации пациента возможны варианты хирургического вмешательства: редукционная операция и полное удаление опухоли. Частота рецидивов при редукционной операции составляет около 60%, в то время как частота рецидивов при полной ламинэктомии составляет около 10%. 5-летняя выживаемость при полной резекции всех метастазов составляет около 70% по сравнению с 30% при субтотальной операции. Поэтому молодым пациентам рекомендуется выбирать более агрессивный хирургический подход, если это возможно. Если пациент пожилой, или если общее состояние не позволяет хирургическое удаление опухоли, вертебропластика может быть вариантом облегчения боли. Существуют также фармакологические методы лечения, такие как бисфосфонаты, которые могут улучшить боль и снизить частоту патологических переломов. Сообщается, что ингибиторы рецепторов фактора роста эндотелия сосудов (сорафениб) увеличивают выживаемость без прогрессирования опухоли; внешнее облучение в сочетании с терапией VEGF улучшает выживаемость. Одним словом, операция рекомендуется пациентам с метастазами в позвоночник при раке щитовидной железы в сочетании с труднопреодолимой болью, неврологической дисфункцией и патологическими переломами. У молодых пациентов рекомендуется полная резекция опухоли со всеми метастазами, например, тотальная ламинэктомия всего блока. Послеоперационный тест на поглощение йода положительный, выполняется 131I; отрицательным пациентам проводится внешнее облучение и/или химиотерапия. Для неоперабельных пациентов может быть использовано внешнее облучение + химиотерапия + селективная эмболизация артерий + препараты малых молекул + дифосфонатные препараты + вертебропластика. Селективная эмболизация артерий + малые молекулы + дифосфонаты могут быть использованы в качестве дополнения к любой схеме. Пациент, мужчина, 55 лет, деструктивное поражение шейного отдела при осмотре, тиреоидэктомия (рак щитовидной железы) 14 лет, визуализация показала деструктивное поражение C3 и компрессионный перелом позвонка C3. Предоперационная артериограмма показала обильное кровоснабжение опухоли, и была проведена селективная эмболизация артерий. Хирургический подход был комбинированным передне-задним подходом с полной ламинэктомией C3. Послеоперационная патология свидетельствовала о фолликулярной аденокарциноме. Проведена послеоперационная терапия радиоактивным йодом + внешняя лучевая терапия. Пациентка наблюдалась более 4 лет, опухоль хорошо контролируется, и пациентка живет нормальной жизнью.