Псориаз, широко известный как «чешуйчатый лишай», является распространенным, хроническим и рецидивирующим заболеванием кожи. Обычно он проявляется в виде чешуйчатых красных пятен или бляшек на коже. У пациентов обычно наблюдается покраснение и шелушение разного размера. Болезнь обостряется в основном осенью и зимой и уменьшается в весенние и летние месяцы. Хотя псориаз может возникнуть в любом возрасте, обычно он чаще встречается у молодых взрослых. Заболевание не оказывает существенного влияния на здоровье и не является заразным, однако рецидивы поражения кожи могут причинять значительный дискомфорт психологическому состоянию пациента и его повседневным взаимоотношениям. Почему псориаз происходит со мной? Хотя в стране и за рубежом было проведено множество исследований причин и патогенеза псориаза и достигнут значительный прогресс, он еще не до конца изучен. В настоящее время все больше исследований поддерживают идею о том, что заболевание может быть связано с иммунным ответом против собственных клеток кожи в результате дисрегуляции иммунного ответа. В развитии или обострении псориаза могут участвовать многие факторы. Фактически, за исключением генетических факторов, их можно рассматривать только как провоцирующие или усугубляющие псориаз факторы. (1) Наследственность: часто болезнь встречается в семейном анамнезе. Исследования показали, что 1/3 людей с псориазом также имеют родственников с псориазом, и что заболеваемость псориазом у родственников людей с псориазом в три раза выше, чем у обычных людей. Если один из родителей болен псориазом, вероятность развития этого заболевания у ребенка составляет 8,1%. Когда псориазом болеют оба родителя, распространенность заболевания среди детей возрастает до 41%. Однако многие пациенты не могут проследить возникновение псориаза у своих родственников. Это связано с тем, что псориаз является полигенным генетическим заболеванием, при котором взаимодействуют генетические и экологические факторы, и факторы окружающей среды также играют очень важную роль в его развитии. (2) Инфекции: некоторые инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей (включая обычную так называемую «простуду»), могут быть важными факторами в возникновении и прогрессировании псориаза. Существуют клинические примеры пациентов, не имеющих семейного анамнеза псориаза, но у которых псориаз внезапно развивается после простуды. Другие виды псориаза, например, острый капельный псориаз, часто появляются через одну-две недели после острой бактериальной (стрептококковой) инфекции. (3) Мыслительный стресс: длительное психическое напряжение, депрессия, тревога и стресс также являются важными факторами, которые приводят к запуску и обострению псориаза. Современные условия жизни в быстром темпе и постоянная высокоинтенсивная работа могут быть связаны с возникновением псориаза у некоторых пациентов молодого и среднего возраста. Поэтому снятие эмоционального напряжения и избегание перенапряжения способствуют общей эффективности лечения псориаза и выздоровлению. (4) Эндокринная система: некоторые исследования показали, что заболеваемость псориазом выше у женщин в период полового созревания и менопаузы, и что состояние часто улучшается во время беременности, поэтому предполагается, что эндокринная система, особенно уровень половых гормонов, может иметь некоторое влияние на псориаз. (5) Пища и лекарства: часто считается, что острая пища и алкоголь ухудшают состояние, однако достаточных медицинских доказательств этому нет. Поэтому отказ от пищи должен быть индивидуальным. Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению или обострению псориаза, например, противомалярийные препараты и соли лития, поэтому их следует избегать с осторожностью. (6) Другие: Умеренное пребывание на солнце полезно для псориаза, но чрезмерное воздействие солнечных лучей может также ухудшить его. Ожирение, курение и загрязнение окружающей среды могут быть связаны с возникновением и обострением некоторых видов псориаза. Можно ли вылечить псориаз? Многие люди, страдающие псориазом, испытывают тревогу, поскольку всевозможная информация и средства массовой информации утверждают, что это заболевание невозможно вылечить и что это «неизлечимый рак». От различных методов и подходов к лечению у людей кружится голова, и они не знают, к какому из них прислушаться. Это правда, что существует множество способов лечения псориаза, но лекарства на данный момент не существует, а те, кто утверждает, что может «вылечить псориаз», являются мошеннической рекламой. Различные доступные методы лечения могут дать только немедленный результат и не могут предотвратить рецидив. Поскольку псориаз не представляет большой опасности для здоровья, важно не стремиться слепо к полному излечению и не использовать препараты, которые могут привести к серьезным токсическим побочным эффектам (например, пероральные гормоны или так называемые препараты «чистой китайской медицины», содержащие гормоны), поскольку это может ухудшить состояние и вызвать эритродермический или пустулезный псориаз. При стандартном лечении псориаз можно контролировать и добиться ремиссии в долгосрочной перспективе. Медленное заболевание следует лечить медленно. Как врачи обычно лечат псориаз? Поскольку заболевание является хроническим и рецидивирующим, лечение должно быть долгосрочным. Стандартное лечение состоит из местного и системного лечения (пероральные препараты или инъекции) и физиотерапии. Системное лечение в основном используется для пациентов с большими поражениями, в то время как местное лечение следует рассматривать в первую очередь для пациентов с небольшими и стабильными поражениями. В связи с рецидивирующим характером заболевания отдельные методы лечения чреваты зависимостью, лекарственной устойчивостью или плохими результатами лечения. Поэтому в клинической практике обычно используются чередование терапии и комбинированная терапия. Чередующаяся терапия предполагает чередование различных классов препаратов и методов лечения с целью снижения риска монотерапии и улучшения реакции на лечение, а комбинированная терапия предполагает одновременное использование различных методов лечения или препаратов с целью сокращения курса лечения или уменьшения побочных эффектов во время лечения. И врач, и пациент должны проявлять терпение и полностью общаться по поводу лечения, которое должно учитывать долгосрочную безопасность, эффективность и удобство, а также избегать неортодоксальных концепций и методов лечения. Какие препараты местного действия используются наиболее часто? (1) Топическая гормональная мазь: Топические гормоны обладают противовоспалительным и антипролиферативным фармакологическим действием и в настоящее время являются препаратами первой линии для лечения псориаза, с быстрым началом действия. Однако при самостоятельном применении они склонны к рецидивам после прекращения лечения, поэтому в настоящее время их чаще всего комбинируют с другими негормональными мазями, такими как производные витамина D3 и мазь с кислотой витамина А. Существует множество различных типов гормональных мазей местного применения, и врачи обычно выбирают тип мази, лекарственную форму, а также вид и курс лечения в зависимости от места и типа поражения. Применение гормонов местного действия безопасно, но следует отметить, что длительное использование сильных гормональных мазей может вызвать побочные эффекты, такие как атрофия кожи, расширение капилляров, потеря пигмента и резистентность к лечению, особенно на участках с тонкой и нежной кожей, таких как лицо, пах и мошонка. Поэтому во время использования следует придерживаться рекомендаций врача и избегать длительного, непрерывного применения сильных гормонов. (2) Местные производные витамина D3: Этот препарат в основном подавляет пролиферацию кератиноцитов и способствует их дифференциации, а также обладает противовоспалительным эффектом. Основными из них, используемыми в настоящее время в клинической практике, являются карботриоловая мазь и такальцитоловая мазь. Этот препарат может вызывать легкое местное раздражение, особенно в начале лечения. Для уменьшения раздражения и повышения эффективности существуют также некоторые рецидивирующие препараты, содержащие гормоны, например, мазь Depo-Provera, содержащая бетаметазон и кальципотриол. Комбинированные препараты обычно рекомендуются в начале лечения и часто позволяют добиться быстрого контроля симптомов. (3) Топическая мазь на основе ретиноевой кислоты, производного витамина А, например, гель тазаротен, может регулировать пролиферацию и дифференциацию эпидермальных клеток. Она может использоваться в клинической практике в сочетании с гормональными мазями для лучшего уменьшения толщины псориатических поражений и уменьшения шелушения, но оказывает ограниченное действие на эритему. (4) Увлажняющие средства: использование увлажняющих средств может предотвратить сухость кожи и уменьшить частоту и продолжительность обострений заболевания. После контроля с помощью вышеуказанных препаратов можно рассматривать обычное рутинное использование. Когда необходимо системное лечение? Обычно используются такие препараты, как метотрексат (MTX), циклоспорин, ретиноевая кислота и некоторые биологические препараты (например, Ixipro) для больших площадей и более тяжелых поражений, предпочтительно под наблюдением врача. Пероральные гормоны обычно не рекомендуются пациентам с псориазом и могут привести к рецидиву и обострению поражений. Кроме того, средневолновая ультрафиолетовая светотерапия (UVB) может подавлять функцию иммунных клеток в коже и уменьшать кожное воспаление, и может использоваться в сочетании с медикаментозным лечением, чтобы сократить течение болезни и уменьшить количество используемых лекарств. На что мне следует обратить внимание в повседневной жизни, чтобы уменьшить количество рецидивов? Хотя псориаз не может быть легко вылечен, внимание к следующим аспектам в повседневной жизни может избежать или уменьшить обострение и рецидив псориаза: (1) Разумный режим труда и отдыха, с учетом достижений и потерь в работе и жизни; (2) Регулярные физические упражнения, контроль веса, повышение иммунитета, избегание простуды и гриппа, исследования подтвердили, что умеренные ежедневные упражнения могут уменьшить состояние и рецидив; (3) Правильное внимание в начале заболевания Избегать острой пищи, алкоголя, расчесывания и других провоцирующих факторов; (4) Не обращаться за медицинской помощью и не использовать лекарства без разбора в течение длительного времени, а также не верить в растительные препараты, которые якобы могут вылечить болезнь, так как некоторые пероральные препараты могут вызвать обострение псориаза; (5) Постоянно поддерживать связь со своим врачом.