Диагноз аденомы ПРЛ требует как визуализации аденомы гипофиза, так и лабораторного анализа, указывающего на наличие стойкой гиперпролактинемии. Нормальный уровень ПРЛ у мужчин и женщин ниже 25г/л и 20г/л, соответственно (общепринятый анализ, 1г/л эквивалентен 21,2мМЕ/л, стандарт ВОЗ 84/500). Однако другие методы тестирования дают соответственно высокие или низкие значения ПРЛ, и диапазон нормальных значений должен быть скорректирован в зависимости от использования конкретного метода тестирования. Вмешательство дофамина обычно приводит к умеренному повышению ПРЛ, редко превышающему 150г/л. В целом, уровень ПРЛ в сыворотке крови положительно коррелирует с размером опухоли. Значения ПРЛ между верхней границей нормы и 100ug/l могут быть обусловлены приемом психоактивных препаратов, эстрогенов или функционально (спонтанно), но также могут быть обусловлены микроаденомами ПРЛ. У большинства пациентов с аденомами ПРЛ уровень ПРЛ превышает 150г/л (в 5 раз выше нормы). Макроаденомы обычно имеют уровень ПРЛ выше 250г/л, а в некоторых случаях — выше 1000г/л. Более того, эти значения не являются абсолютными, и аденомы ПРЛ демонстрируют флуктуирующее повышение уровня ПРЛ, а также могут показывать некоррелированную корреляцию между размером опухоли и выработкой гормона. Поэтому умеренно повышенный уровень ПРЛ у пациентов с макроаденомами гипофиза следует интерпретировать с осторожностью, так как гиперпролактинемия вызвана опухолевым сдавлением стебля гипофиза, а не аденомами ПРЛ.
Динамические тесты секреции ПРЛ Несколько динамических тестов секреции ПРЛ рекомендованы в качестве диагностических инструментов для оценки гиперпролактинемии, включая TRH, леводопу, изоквел амилорид, тест стимуляции домперидоном и гипогликемию, вызванную инсулином. Хотя некоторые из этих методов полезны в конкретных случаях, в настоящее время широко признано, что диагноз аденомы ПРЛ должен быть подтвержден анализом базальных значений ПРЛ, визуализацией гипофиза и исключением других причин.
Визуализация гипофиза Подтверждение диагноза аденомы ПРЛ требует не только лабораторных доказательств стойкой гиперпролактинемии, но и визуализационных доказательств аденомы гипофиза. После исключения возможных вторичных причин гиперпролактинемии, таких как беременность, следует провести расширенную МРТ. КТ, усиленная венозным контрастом, немного уступает МРТ в диагностике небольших аденом и определении степени распространения макроаденомы, но усиленная КТ используется, когда МРТ недоступна или когда МРТ противопоказана. Следует отметить, что у 10% нормального населения имеются микроаденомы. Для исключения микроаденом нет необходимости проводить обычное МРТ в нормальной популяции. Исследование поля зрения (например, компьютерная периметрия по Гольдману) следует проводить у пациентов с макроаденомами, чьи опухоли прилегают к зрительному переходу, но у пациентов с микроаденомами исследование поля зрения не требуется.
Гиперпролактинемия с сопутствующими результатами МРТ аденомы гипофиза не всегда однозначно указывает на диагноз аденомы ПРЛ, поскольку сдавление опухолью стебля гипофиза также может вызывать гиперпролактинемию. Для постановки окончательного диагноза необходим патологоанатомический анализ, однако аденомы ПРЛ редко требуют хирургического удаления. В качестве альтернативы эмпирический диагноз ставится путем непрерывной оценки уровня ПРЛ в сыворотке крови и размера опухоли в течение нескольких месяцев лечения лекарственными препаратами (агонистами дофамина). После курса лечения возможны три исхода: нормальный уровень ПРЛ плюс значительное уменьшение объема опухоли (75% или более) подтверждает диагноз аденомы ПРЛ; нормальный уровень ПРЛ без изменения объема опухоли или только незначительное уменьшение свидетельствует об аденоме гипофиза, а не об аденоме ПРЛ; отсутствие изменений как сывороточного ПРЛ, так и объема опухоли указывает на резистентную к лекарствам аденому ПРЛ.