Интервенционные методы лечения заболеваний позвоночника в последние годы стремительно развиваются, и многие из них все чаще используются в клинической практике, включая интервенционную диагностику и интервенционную терапию. Диагностика включает чрескожную пункционную биопсию, КТ-дискографию, манометрию межпозвонковых дисков, а терапия включает КТ-направленную периневральную инъекционную терапию дорсальных корешков, КТ-направленную инъекционную терапию суставов, КТ-направленную пункционную аспирацию кисты крестцового канала и декомпрессию, чрескожная вертебропластика, кифопластика тела позвонка, оперативная чрескожная декомпрессия диска, артериальная перфузионная химиотерапия и эмболизация при опухолях позвоночника и развивающееся чрескожное заднее поясничное межтеловое соединение. Интервенционные методы имеют перспективное клиническое применение и могут стать одним из направлений исследований для интервенционных радиологов. Невозможно переоценить важность позвоночника как опоры тела, несущей вес верхней части тела, участвующей в формировании задней стенки туловища, защищающей спинной мозг и нервные корешки, а также защищающей жизненно важные органы, такие как внутренние органы. Хотя позвоночник является «хребтом» тела, он также имеет хрупкую сторону, проявляясь как излюбленное место для различных доброкачественных и злокачественных заболеваний. Например, компрессионные переломы позвонков являются наиболее распространенными переломами у пожилых людей, метастазы в позвоночник составляют 30-45% костных метастазов по всему организму, а шейный спондилез и грыжа поясничного диска являются распространенными дегенеративными заболеваниями позвоночника. Исследование и клиническое применение интервенционных методов для диагностики и лечения заболеваний позвоночника, которые в Китае являются наиболее поражаемой областью человеческих болезней, еще не привлекло внимания большинства интервенционных радиологов. В зарубежных странах малоинвазивные интервенционные методики лечения заболеваний позвоночника быстро меняются и стали одним из наиболее важных направлений исследований в области интервенционной радиологии в этом веке, при этом многие методики становятся более зрелыми, а распространение и применение новых технологий — более широким. A. Интервенционная диагностика заболеваний позвоночника 1. чрескожная аспирационная биопсия тела позвонка В прошлом биопсия сложных случаев заболевания позвоночника требовала открытой операции для получения материала, что было очень инвазивным и дорогостоящим. С тех пор как Балл впервые ввел в клиническую практику чрескожную пункционную биопсию поражения позвонков, она все чаще используется в клинике, доказывая, что пункционная биопсия является безопасным, эффективным и экономичным методом обследования. Помимо цитологии тканей, чрескожная биопсия может также использоваться для культивирования бактерий и тестирования чувствительности к лекарствам при инфекционных заболеваниях. Оборудование для наведения изображения при чрескожной пункционной биопсии в основном основано на рентгеновской флюороскопии и компьютерной томографии, особенно последняя с развитием технологии многослойной спиральной компьютерной томографии, трехмерное наведение КТ при пункции способствовало повышению безопасности, точности и успешности процедуры, а изучение трехмерного наведения пункции и разработка инструментов для пункции для МСКТ является одной из текущих горячих точек. Исследование пункции с помощью МРТ и соответствующих инструментов для пункции также является одним из актуальных направлений научных исследований. Дискография началась в 1948 году Линдбломом и постепенно была заменена неинвазивными КТ и МРТ исследованиями из-за их низкой диагностической чувствительности и специфичности. В последние годы, по мере роста потребности в лечении дискогенной боли, дискография приобрела новый блеск и используется для локализации диска, ответственного за дегенеративное заболевание поясничного отдела, также известное как тест «дискография», при котором введение контраста в диск стимулирует боль того же характера и локализации, что и дооперационная боль. Этот тест имеет большое значение для определения местонахождения ответственного диска. КТ межпозвоночного диска после визуализации, основываясь на форме распределения визуализации и внедисковых разливов, позволяет более точно дифференцировать дегенерацию диска и разрыв annulus fibrosus, а также направление и степень разрыва annulus fibrosus, что может направлять выбор плана лечения. Динамический мониторинг изменения давления в диске в режиме реального времени до и после вмешательства позволяет количественно зафиксировать величину декомпрессии диска и объективно отражает степень эффективности декомпрессивной терапии. Кроме того, измерения давления во внутрипозвоночных дисках в режиме реального времени могут также непосредственно отражать изменения в биомеханике позвоночника после лечения смежных тел позвонков, например, увеличение внутрипозвоночного давления после вертебропластики может привести к соответствующему увеличению давления в смежных дисках, которое может передаваться на смежные тела позвонков, частично объясняя биомеханические механизмы, которые предрасполагают смежные тела позвонков к перелому после PVP. Измерение давления в интрадуральном эпидуральном пространстве в режиме реального времени может предсказать прогноз лечения. Инъекции стероидов в твердую мозговую оболочку позвоночника используются для лечения боли в пояснице уже более полувека, но традиционная чрескожная инъекционная терапия — это слепая пункция без визуализации, и эффективность зависит от опыта оператора. Согласно исследованию Уайта, даже у опытных операторов процент ошибок при установке игл достигает 25-30%. PRT — безопасная и эффективная интервенционная методика с небольшим количеством осложнений и практически неинвазивная, и мы считаем, что она может быть использована в качестве популярной методики для интервенционных радиологов. 2, КТ-направленная инъекционная терапия суставов Дегенеративный малый артрит и крестцово-подвздошный артрит являются распространенными причинами боли в пояснице, КТ-направление может точно поместить иглу в полость сустава, сначала ввести небольшое количество местного анестетика для диагностики, боль исчезает, затем подтвердить ответственный сустав, затем ввести стероидную суспензию. Эффективность в ближайшей и среднесрочной перспективе может достигать 80%. При симптоматических кистах крестца хирурги предпочитают хирургическое лечение, включая ламинэктомию, цистэктомию или частичную резекцию, а также микрохирургическую резекцию и дуралпластику, но хирургические процедуры более инвазивны и имеют больше осложнений. Наше предварительное клиническое исследование показывает, что КТ-направленная аспирация и декомпрессия кисты крестца является эффективным минимально инвазивным методом лечения, и необходима большая выборка случаев, чтобы проверить, может ли она стать методом первой линии лечения кист крестца. 4. Перкутанная вертебропластика и кифопластика тел позвонков Перкутанная вертебропластика является наиболее широко распространенным малоинвазивным методом лечения, разработанным и продвигаемым интервенционными радиологами, проявляющимся во все более широком диапазоне показаний, включая остеопоротические компрессионные переломы позвонков, различные вертебральные метастазы на основе остеолиза, миелому, вертебральную гемангиому и т.д. Географически этот метод распространяется из Европы и США на различные континенты Азии и Африки, из развитых стран в развивающиеся страны. Помимо интервенционной радиологии, в эту область «включились» ортопедия, нейрохирургия и даже медицина боли. Разработка чрескожной кифопластики, основанной на чрескожной вертебропластике, также проводится в большом количестве. В настоящее время фокус исследований сместился на материаловедение инъекционных костных цементов, включая низкотемпературную полимеризацию, противоопухолевые и резорбируемые костные цементы. 5. чрескожная декомпрессия диска Чрескожная декомпрессия диска является наиболее активной областью исследований в интервенционной радиологии позвоночника, и новые методики появляются постоянно. Первый — химическая абляционная декомпрессия, о которой впервые сообщил Смит в 1964 году с использованием папаина, а в последнее время — с использованием коллагеназы и озона. Второй — физическая абляция и декомпрессия, включая лазерную вапоризацию и декомпрессию, радиочастотную абляцию, электротермопластику, плазменную абляцию и криоабляцию, существует высокотемпературная абляция и низкотемпературная абляция. В-третьих, механическая декомпрессия пульпозного ядра, включая чрескожное пункционное удаление пульпозного ядра, дискоскопическое удаление пульпозного ядра и трансабдоминальное удаление пульпозного ядра поясничного диска. По мере развития клинических исследований будут сохраняться и развиваться методики с высокой эффективностью и минимальной травматичностью, а методики с низкой эффективностью и серьезными побочными эффектами будут исключены. Селективная артериальная инфузионная химиотерапия и эмболизация при опухолях позвоночника имеет преимущество в виде низких системных побочных эффектов и может контролировать эффект местного интенсивного уничтожения опухоли, а также может использоваться в сочетании с хирургической резекцией для уменьшения интраоперационного кровотечения. Однако в процессе лечения необходимо соблюдать осторожность, чтобы не задеть питающие спинной мозг артерии во избежание повреждения спинного мозга. 7, чрескожная задняя межтеловая пластика поясничного отдела позвоночника является классическим методом лечения различных хронических дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, и ежегодно в США проводится более 300 000 таких операций. Исследования показали, что патологические изменения, такие как ишемия паравертебральных мышц, контрактура и потеря иннервации, приводят к потере силы в пояснице после операции, хронической боли в пояснице и длительному времени восстановления, поэтому изучение малоинвазивного межтелового сращения является направлением исследований уже более 10 лет. Перкутанное заднее поясничное межтеловое соединение (PPLIF) является новым методом лечения хронических дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника в последние 2 года. Его преимущества заключаются в сокращении оперативного времени, меньших разрезах, отсутствии значительного кровотечения и меньшем количестве осложнений по сравнению с традиционной открытой операцией по соединению позвонков. Контролируемое исследование Scheufler показало статистически значимые различия в операционном времени, интраоперационном кровотечении и послеоперационной боли по сравнению с открытой операцией, при этом отличный клинический результат составил 87%. PPLIT основан на чрескожном удалении пульпозного ядра, выскабливании хряща концевой пластинки, установке постоянного титанового расширителя и костного трансплантата для предотвращения разрушения щели и сращения позвоночника. Интервенционисты могут глубоко изучить хирургический подход, выбор костного трансплантата и конструкцию расширителя. 8. комбинированное интервенционное лечение патологии позвоночника Заболевания позвоночника часто трудно поддаются лечению из-за их анатомических взаимоотношений, сложного патогенеза и этиологии и требуют комбинированного лечения. Например, патогенез дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника включает как компрессию межпозвонкового диска, так и хроническое асептическое воспаление, которое может быть значительно улучшено, если сочетать декомпрессию диска с устранением периферического нейровоспаления. Комбинированная терапия — это не только сочетание различных интервенционных методов в рамках дисциплины, но и междисциплинарное сочетание, например, для лечения метастазов в позвоночнике вертебропластика в сочетании с артериальной инфузионной химиотерапией и эмболизацией может использоваться в рамках дисциплины для укрепления тела позвонка, уменьшения боли и локального контроля роста опухоли, но другие дисциплины, включая медицинскую онкологию и радиотерапию, должны быть вовлечены в комбинированное лечение, от системного до местного лечения, чтобы улучшить выживаемость, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Однако все еще существует необходимость привлечения других дисциплин, включая медицинскую онкологию и радиотерапию, для лечения всего организма с целью повышения выживаемости, уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Интервенционная радиология позвоночника развивается, и интервенционным радиологам еще предстоит изучить обширное поле деятельности. Интервенционные радиологи обладают неотъемлемым преимуществом и глубоким пониманием работы под руководством оборудования для визуализации, поэтому интервенционная радиология позвоночника также должна быть в ведении интервенционных радиологов.