Во время беременности плод получает питательные вещества из крови матери, протекающей через плаценту, для получения аминокислот, сахаров, жирных кислот, минеральных веществ, витаминов и других компонентов, необходимых для роста и развития. Поэтому на протяжении всей беременности беременная женщина должна потреблять разумное и сбалансированное количество питательных веществ, необходимых для поддержания нормального физиологического обмена веществ беременной женщины, роста и развития плода. Беременные женщины, набирающие слишком мало веса, подвержены риску недоедания Беременная женщина, набравшая слишком мало веса во время беременности, не сможет удовлетворить свои собственные потребности в питании и обеспечить адекватное питание плода. Распространенные недостатки питания во время беременности включают дефицит витамина D, кальция, железа, белка и других питательных веществ. Беременные женщины могут страдать от остеопороза, анемии, истощения и т.д. У плода будет наблюдаться внутриутробное ограничение роста и развития, низкий вес при рождении и задержка умственного развития, что также приведет к увеличению частоты выкидышей и преждевременных родов. Кроме того, у беременных женщин, набирающих слишком мало веса, наблюдается меньшая дилатация влагалища, слабость мышц, и вероятность тяжелых родов выше, чем у обычных людей. Беременным женщинам следует набирать вес умеренно Если во время беременности беременная женщина набирает около 12 кг, можно эффективно снизить частоту преждевременных родов и мертворождений. Однако при чрезмерном увеличении массы тела возникает множество осложнений, таких как гипертензивный синдром во время беременности, гестационный диабет и тромбозы. В то же время из-за накопления жира ослабляется эластичность тканей, беременные с ожирением склонны к кровотечениям во время родов. У беременных с ожирением и избыточным питанием высока вероятность осложненных родов, родовых травм, кесарева сечения и шансов на вагинальное родоразрешение. В то же время из-за толстого брюшного жира у беременных с ожирением возрастает сложность пренатального обследования, что не позволяет определить положение плода. Появление детей с избыточной массой тела или огромных детей. Высока смертность плода и легкость выкидыша. Частота мертворождений у беременных с ожирением в два-четыре раза выше, чем в общей популяции. Новорожденные, родившиеся у беременных с ожирением, склонны к дефектам нервной трубки, таким как анэнцефалия и spina bifida. Критерии разумного диапазона прибавки массы тела В нашей стране нет хорошего стандарта разумного диапазона прибавки массы тела, поэтому обычно используются критерии, приведенные в руководстве по прибавке массы тела при беременности (GWG), опубликованном Международной федерацией внутренней медицины (IOM) в 2009 г., как показано в табл. 1. В соответствии с этим критерием вес до беременности делится на 4 степени: истощение, норма, избыточная масса тела и ожирение. Данный стандарт классификации разработан ВОЗ, которая опирается в основном на европейцев и американцев. Он не очень применим из-за различий между китайцами и европейцами и американцами в плане генов и размеров тела. Совокупный анализ данных 13 крупномасштабных эпидемиологических исследований, проведенных в Китае с 1990 г. и включавших около 240 тыс. взрослых, показал, что риск развития гипертонии у китайцев с индексом массы тела ≥24 (ИМТ ≥24 кг/м2) в 3-4 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела (ИМТ=18,5-23,9 кг/м2), а риск развития сахарного диабета — в 2-3 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела. Из 5 основных факторов риска, включающих гипертонию, гипергликемию, высокий уровень общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП, риск наличия ≥2 факторов риска у лиц с избыточной массой тела или ожирением в 3-4 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела, а >90% лиц с ожирением и ИМТ ≥28 кг/м2 страдают перечисленными нарушениями или имеют совокупность перечисленных факторов риска. Поэтому в 2001 г. китайское отделение Международного института наук о жизни (ILSI) опубликовало рекомендуемые значения индекса массы тела (ИМТ) для китайцев, при этом ИМТ ≥24 кг/м2 стал пороговым значением избыточной массы тела, а ИМТ ≥28 кг/м2 — пороговым значением ожирения у взрослых китайцев. В нашей практической работе он может быть скорректирован в табл. 2 в соответствии с нормой ИМТ для жителей Китая.