Модератор (продолжает Цинпин): Что такое системная красная волчанка? Каковы особенности его патогенеза? Лю Сяньюань: (1) Системная красная волчанка (что звучит пугающе) переводится с западной медицинской латыни — lupus — и имеет два значения. Сыпь на лице похожа на шрамы от укуса волка, когда волк кусал лицо другого человека острыми зубами, оставляя на лице кровавые следы; образуется большой красный шрам с впадиной посередине и приподнятыми краями. Второй смысл заключается в том, что волчанка коварна, как волк, с опасными приступами, склонными к рецидивам, постоянными и непредсказуемыми. (2) На самом деле, «красная волчанка» — это не только поражение кожи, но и вовлечение мозга, сердца, легких, суставов, почек, крови, мышц и других органов тела, а в крови появляется много аутоантител (самое аутоантителовое ревматическое иммунное заболевание). (3) Особенности заболевания заключаются в том, что оно чаще встречается у молодых женщин, и чем они агрессивнее и красивее, тем больше вероятность заболеть им (агрессивный, сентиментальный и агрессивный характер, который принято называть волчаночным характером). У женщин он встречается гораздо чаще, чем у мужчин, и в 7-10 раз чаще, чем у мужчин. Он проявляется в виде необъяснимой боли в суставах (особенно в суставах пальцев, иногда путают с ревматоидным), лихорадки, язв во рту, выпадения волос, светочувствительности и пены в моче. У некоторых людей перед началом заболевания была травма или окрашивание волос и т.д. Из-за вовлечения различных органов, часто один орган повреждается преимущественно, и больные часто поступают в другие отделения, например, в гастроэнтерологию по поводу болей в животе и диареи, в неврологию по поводу головной боли и эпилепсии, в респираторную медицину по поводу кашля и затрудненного дыхания и т.д. Легко ошибиться и пропустить диагноз. Модератор (Цинпин Сюань): Какова распространенность и ситуация с лечением волчанки в Китае? Лю Сяньюань: (1) Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность СКВ в Китае составляет около 7/100 000, то есть 7 человек из 100 000, а среди пациентов женского пола она близка к 1 на 1 000, причем одна женщина на 1 000 человек. Исходя из этих оценок, число больных СКВ в Китае превышает 1 миллион человек, что является самым высоким показателем в мире. (2) Пациенты с SLE больше не считаются неизлечимыми; скорее это хроническое пожизненное заболевание, подобное гипертонии и диабету. С 1980-х годов доля пациентов с SLE, у которых диагноз был поставлен на ранней стадии, значительно увеличилась, и продолжительность жизни пациентов теперь намного ближе к продолжительности жизни нормального населения, а 10-летняя выживаемость увеличилась с менее чем 10% до более чем 90%. Модератор (Цинпин): Существует ли много типов красной волчанки? Лю Сяньюань: (1) Да, красную волчанку можно разделить на множество типов, подобно спектру заболеваний, где самым легким является ограниченная дискоидная красная волчанка, а самым тяжелым — системная красная волчанка, между которыми находится множество подтипов, включая диссеминированную дискоидную красную волчанку, подострую кожную красную волчанку, глубокую красную волчанку (липофусциноз) и ANA-негативную системную красную волчанку. В зависимости от вовлеченных органов и тканей СКВ можно разделить на волчаночный нефрит, нервно-психическую волчанку, волчаночную пневмонию, волчаночный миокардит и волчаночный гепатит. (2) Состояние, лечение и прогноз каждого типа волчанки различны, за исключением SLE, которая протекает более тяжело и имеет худший прогноз, в то время как остальные типы волчанки лучше. (3) Различные типы волчанки могут трансформироваться друг в друга, например, 6,5% ограниченной дискоидной волчанки с серологическими аномалиями трансформируются в SLE, а 22% диссеминированной дискоидной волчанки трансформируются в SLE. Модератор (Цинпин Сюань): Каковы причины возникновения SLE? Каков патогенез? Лю Сяньюань: Этиология и патогенез SLE пока не ясны. Современные исследования показывают, что она связана как с внутренними факторами, такими как генетика и половые гормоны, так и с факторами окружающей среды и лекарствами. Взаимодействие различных факторов, таких как генетическое качество, факторы окружающей среды и уровень эстрогенов, приводит к снижению функции Т-супрессорных клеток и чрезмерной активации В-клеток, в результате чего вырабатывается большое количество аутоантител, которые соединяются с самоантигенами в организме с образованием соответствующих иммунных комплексов и осаждаются в различных частях тела, вызывая острое и хроническое воспаление и некроз тканей при участии комплемента (например, волчаночный нефрит), или антител, действующих непосредственно с антигенами клеток ткани, чтобы Это вызывает повреждение клеток (например, антигены на эритроцитах и тромбоцитах соединяются с аутоантителами, вызывая гемолитическую анемию и тромбоцитопению, соответственно), что приводит к мультисистемным повреждениям в организме. Модератор (Продолжает Цинпин): Какие факторы связаны с развитием SLE? Лю Сяньюань: (1) Факторы окружающей среды: например, воздействие солнечного света (ультрафиолетового излучения) и окрашивание волос могут усугубить или сделать волчанку более активной; женщины с высоким IQ и высоким рабочим давлением чаще встречаются среди больных волчанкой, что указывает на то, что окружающая среда играет определенную роль в возникновении волчанки; (2) Высокий уровень эстрогена: наиболее часто встречаются женщины детородного возраста, где секреция эстрогена наиболее интенсивна. (3) Генетические факторы: больные волчанкой могут нести определенные гены, вызывающие волчанку, на своих хромосомах и передавать их следующему поколению. Чаще всего волчанка одновременно возникает у однояйцевых близнецов. (4) Некоторые лекарства (10% случаев), такие как антиаритмический препарат прокаинамид, антигипертензивный препарат гидразидазин, противотуберкулезный препарат изониазид, краски для волос, курение и такие продукты, как сельдерей, грибы и ростки фасоли, связаны с возникновением красной волчанки. Поэтому важно поддерживать хорошие привычки в работе и быту и активно защищаться от инфекций, чтобы избежать определенного ущерба, наносимого красной волчанкой самому себе. Модератор (продолжает Цинпин): Бывает ли SLE в семьях? Насколько важна роль генетических факторов при SLE? Лю Сяньюань: (1) Волчанка является результатом иммунных нарушений, вызванных взаимодействием генетических факторов (около 20%) и факторов окружающей среды (около 80%), т.е. у людей с генетическими факторами волчанки развивается болезнь, как только они сталкиваются с определенными провоцирующими условиями; (2) Волчанка не является генетическим заболеванием (так называемые генетические заболевания в основном относятся к моногенным генетическим заболеваниям, т.е. генетическим заболеваниям, контролируемым парой аллелей, включая красно-зеленую слепоту, гемофилию и (3) Доказательства генетической предрасположенности включают: (a) чернокожие и азиаты болеют волчанкой чаще, чем белые; (b) вероятность того, что у одного из однояйцевых близнецов будет болезнь, а у другого — нет, составляет 25%-70% по сравнению с 5% для гетерозиготных близнецов; (c) вероятность заболевания у родственников первой степени родства людей с волчанкой составляет 1%-16%; (d) более двух людей с волчанкой в семье являются родственниками. Наиболее часто встречаются отношения между матерью и дочерью, затем следуют сестры, братья и отцы и дочери. (4) Восприимчивость определяется несколькими генами: в том числе DR2 и DR3, молекулами лейкоцитарного антигена (HLA)-II класса на коротком плече хромосомы 6 человека. Модератор (Продолжает Цинпин): Насколько опасен SLE? Лю Сяньюань: Это очень вредно и может вовлекать все ткани и органы организма, а в серьезных случаях может быть опасно для жизни. (1) Влияние на имидж пациента: с одной стороны, если на лице появляются высыпания и выпадение волос из-за активности заболевания, это большой удар для женщин, любящих красоту. С другой стороны, у пациентов часто бывает жирное лицо из-за гормонов, так называемое лицо полнолуния и спина буйвола, и пациенты неохотно смотрят на окружающих. (2) Он влияет на качество жизни: в активный период часто наблюдается лихорадка, депрессия, слабость, боли в суставах, мышечные боли, феномен Рейно, язвы во рту, нехватка еды и питья и т.д.; (3) Различные проявления поражения различных органов: например, головная боль, эпилепсия, судороги и психические отклонения в нервной системе, белок и кровь в моче в почках и т.д.; боли в животе и диарея, тошнота и рвота в пищеварительной системе и т.д. Модератор (Цинпин Сюань): Каковы ранние симптомы SLE? Каковы характерные проявления? Лю Сяньюань: (1) Ранние проявления не характерны. (2) Начало заболевания обычно приходится на весну, и первыми симптомами в основном являются артралгия, сыпь и общие проявления; (3) Суставные симптомы — это в основном боль в мелких суставах рук, с легким отеком, похожая на ревматоидную, но кратковременная, без деформации или разрушения костей; (4) Сыпь — это в основном ярко-красная эритема в форме бабочки на лице (обе щеки и переносица, но носогубные складки не вовлечены, с четкими краями и видом, похожим на бабочку) и сыпь в основном на лице. (4) Сыпь в основном представляет собой ярко-красную бабочкообразную эритему на лице (обе щеки и переносица без вовлечения носогубных складок, с четкими границами и видом, напоминающим бабочку) и обмороженную сыпь на тыльной стороне кистей рук (многоформная эритема), что также более характерно. Первая из них нежная по краям, в основном незудящая, а сыпь приобретает глубокий цвет и становится более отечной после воздействия солнечного света. В отличие от этого, аллергические дерматозы не вовлекают переносицу, не имеют болезненности по краям эритемы и выраженного зуда. Сыпь, подобная обморожению, на тыльной стороне обеих рук представляет собой симметрично распределенную отечно-эритематозную сыпь, которая не изъязвляется, не чешется, но имеет жгучую боль и присутствует круглый год, тогда как обморожение происходит зимой, часто изъязвляется и имеет выраженный зуд. (5) Системные симптомы: такие как лихорадка низкого уровня, выпадение волос, слабость и анемия. (6) Могут наблюдаться признаки повреждения нескольких органов: клеток крови, печени, почек, сердца, тканей мозга и т.д. В подозрительных случаях необходимо провести иммунологические тесты, включая антиядерные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к ЕНА и комплементу. Модератор (продолжает Цинпин): Какие анализы необходимо сделать при SLE? Лю Сяньюань: (1) Обычные анализы: обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, оседание крови и С-реактивный белок. (2) Иммунологические тесты: антиядерные антитела, антитела к двуцепочечной ДНК (связаны с активностью заболевания и повреждением почек), анти-Sm антитела (высокая специфичность, маркерные антитела), антирибосомальные P антитела (высокая специфичность, маркерные антитела), антинуклеосомные антитела (связаны с активностью заболевания), уровень иммуноглобулинов и комплемента. (3) Дополнительные пункты в зависимости от поражения органов и применения лекарств: например, при поражении почек необходимо сохранять 24-часовую мочу для количественного определения белка и клиренса креатинина, а при длительном применении гормонов следует проверить липиды, электролиты и глюкозу крови. При длительном применении гидроксихлорохина необходимо регулярно проводить электрокардиограмму и осмотр глазного дна. Модератор (Цинпин): Какие критерии используют врачи для диагностики красной волчанки? Лю Сяньюань: Волчанка обычно диагностируется в соответствии с американскими или международными диагностическими критериями, такими как классификация волчанки Американской коллегии ревматологов 1997 года, которая насчитывает в общей сложности 11 диагностических признаков. К ним относятся (1) скуловая эритема; (2) дискоидная эритема; (3) фоточувствительность; (4) язвы во рту; (5) неэрозивный артрит, (6) плазмацитоз; (7) поражения почек: протеинурия >0,5 г/дл или 3+; клеточный тубулярный рисунок, который может быть эритроцитарным, гемоглобиновым, гранулярно-тубулярным или смешанным тубулярным. (8) Неврологические отклонения: судороги и психозы (исключить наркотики или нарушения обмена веществ, например, вызванные уремией или электролитными нарушениями); (9) Гематологические отклонения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкоциты <4 x 109/л по крайней мере в 2 случаях; лимфоциты <1,5 x 109/л по крайней мере в 2 случаях, тромбоцитопения <100 x 109/л (исключить влияние лекарств); (10) Иммунологические отклонения: антифосфолипидные антитела; положительные антитела к двуцепочечной ДНК; положительные антитела к Sm; ложноположительный серологический тест на сифилис (11) положительные антиядерные антитела. В 2009 году был обнародован новый международный диагностический критерий волчанки, согласно которому диагноз ставится в двух случаях: первый - нефропатологическое подтверждение волчаночного нефрита плюс положительная реакция на ANA или анти-ds-DNA; второй - ≥4 из следующих (содержащих по крайней мере 1 клиническое и 1 иммунологическое): 11 клинических состояний, с нерубцующейся алопецией в первых 8 из них вместо фоточувствительности, плюс три в гематологии. И 6 иммунологических отклонений, как 11 из вышеперечисленных + 3 из 10 + сниженный комплемент + положительный тест Coom'b. Были выделены гематологические и иммунологические отклонения и биопсия почек. Модератор (Continued Qingping): Каковы варианты лечения? Лю Сяньюань: Оно делится на общее и фармакологическое лечение: (1) Общее лечение: психологическая и духовная поддержка, избегание солнечного света или ультрафиолетового излучения, профилактика и контроль инфекции или других сопутствующих заболеваний, а также подбор соответствующих физических упражнений в зависимости от состояния. (ii) Лекарства: (1) Нестероидные противовоспалительные препараты: для больных с низкой температурой, суставными симптомами, сыпью, перикардитом и плевритом, с осторожностью для больных с гематологическими поражениями. (2) Противомалярийный гидроксихлорохин, основной препарат, эффективен при сыпи, гипотермии, артрите, легком плеврите и перикардите, легкой анемии и снижении количества лейкоцитов в крови, а также в сочетании с сухим синдромом; с осторожностью применять при офтальмии. Длительное применение полезно для снижения доз гормонов, снижения уровня глюкозы и липидов в крови и поддержания ремиссии для предотвращения рецидива. Основными побочными эффектами являются нарушения сердечной проводимости и пигментация сетчатки, поэтому необходимо регулярно проводить электрокардиограмму и осмотр глаз. (3) Глюкокортикоиды: выбирайте различные дозы и лекарственные формы в зависимости от вашего состояния: возьмем в качестве примера преднизон, малые дозы подходят для пациентов с активной формой SLE без повреждения жизненно важных органов; средние дозы подходят для пациентов с высокой температурой или легким повреждением одного жизненно важного органа; большие дозы подходят для пациентов со злокачественной высокой температурой или тяжелым повреждением одного или нескольких жизненно важных органов. Для поддержания дозы следует постепенно снижать ее. В тяжелых случаях может быть использована шоковая терапия мегадозами, обычно метилпреднизолон капают в течение 3~5 дней, затем переходят на обычное количество гормона и повторяют при необходимости. (4) Иммунодепрессанты: циклофосфамид (CTX), морт-макролид, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, винкристин; 5. Другое: высокодозный иммуноглобулиновый шок, обмен плазмы и инфузия мезенхимальных стволовых клеток: для пациентов с тяжелой формой заболевания, которые не могут контролироваться или переноситься обычным лечением, или у которых есть противопоказания Модератор (продолжает Qingping): Когда у вас SLE, каковы ваша жизнь и диета На что мы должны обратить внимание? Лю Сянъюань: (1) Отношение: укреплять уверенность в себе, не быть предвзятым, сохранять радостное настроение, избегать эмоциональных взлетов и падений и сентиментальности, заниматься активным отдыхом, но не изнурять себя, не верить слепо шарлатанам, обращаться в обычные больницы для лечения и следовать советам врача. (2) Проблемы отдыха и активности: больше отдыхайте в активный период, обеспечьте 8-10 часов сна ночью, обеденный перерыв необходим каждый день, постепенно увеличивайте количество активности по мере улучшения состояния, чтобы не чувствовать усталости; (3) Проблемы макияжа и воздействия солнца: избегайте использования косметики, содержащей ароматические амины, избегайте окрашивания волос, татуажа бровей или увеличения груди, избегайте чрезмерного украшения дома и достаточно долго проветривайте его. Избегайте воздействия солнечного света с 11 до 15 часов; носите защитные головные уборы, одежду с длинными рукавами, установите УФ-фильтры на окна (у большинства пациентов аллергия на UVB, у некоторых - на UVA и даже на видимый свет; стекло защищает тех, у кого аллергия на UVB, но те, у кого аллергия на UVA, защищены лишь частично; UVB и UVA1 могут вызвать кожную волчанку), используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, который защищает как от UVA, так и от UVB. Солнцезащитный крем (SPF ≥ 50 для UVB, PA (++) - (++++) для UVA), с физическими солнцезащитными ингредиентами, такими как диоксид титана и оксид цинка. Продолжительность использования солнцезащитного крема SPF, умноженного на 15-20 минут, средства по уходу за кожей с мягкой нераздражающей, неаллергенной, увлажняющей функцией, отсутствие макияжа в активный период, стабильное состояние с лекарственными препаратами (как косметическими, так и топическими лекарственными характеристиками). (4) Вопросы диеты: (а) общие принципы: высокое содержание белка, низкое содержание жира, низкое содержание соли, низкое содержание сахара, богатые витамины и кальций, отказ от курения и алкоголя, курение усиливает повреждение стенок кровеносных сосудов и снижает эффективность гидроксихлорохина, употребление алкоголя приводит к повреждению печени в основном из-за взаимодействия с некоторыми препаратами, повреждающими печень; (б) корректировка в зависимости от поражения органов и других проявлений: отказ от цветной капусты при наличии алопеции (усугубляет процесс выпадения волос?). (c) избегайте применения, если у вас аллергия на определенные продукты или лекарства; избегайте тех, у кого есть светочувствительность к продуктам или лекарствам, которые могут повысить светочувствительность, таким как грязевые улитки, петрушка, сельдерей, инжир, грибы и копчености, западные лекарства, такие как сульфатные препараты, тетрациклины, гидрохлоротиазид и эстрогены, а также растительные лекарства, содержащие остеопонтин. Первый содержит 20-углеродную-5-еновую кислоту, метаболизируемую в простациклин, который ингибирует агглютинацию тромбоцитов и усиливает кровотечение. Второй содержит гистидин, который производит гистамин, а клиренс гистамина зависит от моноаминоксидазы (которая ингибируется изониазидом). Если имеется тяжелая протеинурия вследствие повреждения почек и нет почечной недостаточности, следует придерживаться высокобелковой диеты без шпината (поскольку он содержит оксалат, который увеличивает протеинурию и тубулурию). Если уже имеется почечная недостаточность, потребление белка должно быть ограничено, в основном за счет дополнения животного высококачественного белка и употребления меньшего количества бобов и соевых продуктов; вода и соль должны быть ограничены при явных отеках, высоком кровяном давлении и низком выделении мочи; (c) в соответствии с принимаемыми лекарствами: при длительном применении гормонов следует обратить внимание на контроль потребления жиров. Ешьте больше огурцов и помидоров и ограничьте основные продукты и сладости. (d) Согласно китайской медицине: волчанка в основном вызывается внутренним жаром из-за дефицита инь, поэтому не ешьте морепродукты (волосатую пищу), баранину, мясо собаки, мясо оленя, гуй юань и острую пищу. Модератор (продолжает Цинпин): Можно ли вылечить волчанку? Лю Сяньюань: Нет, в основном потому, что красную волчанку можно контролировать более стабильно, но нельзя полностью вылечить. Красная волчанка - это аутоиммунное заболевание, потому что причин слишком много, а не один фактор, поэтому ее нельзя вылечить, но ее можно контролировать без развития, и с небольшим количеством лекарств, чтобы не дать ей развиться, мы можем танцевать с волками и жить с болезнью долгое время. Модератор (продолжение от Qingping): Склонна ли SLE к рецидивам? Как проявляются рецидивы? Каковы факторы рецидива? Лю Сянъюань: Да, рецидив очень легко. Relapse manifestations: ① Fever of unknown origin, i.e. not explained by cold, pharyngeal, pulmonary and urinary tract infections, etc.; ⑦ Re-appearance of new rash or vasculitis-like rash on the ends of fingers (toes) or other areas; ③ Re-occurrence of joint swelling and pain; ④ Significant hair loss, excluding hormonal causes; ⑤ Fresh ulcers on the mouth and nose; ⑥ Appearance of pleural fluid or pericardial effusion, ⑦ Increased proteinuria; ⑧ Leukocytopenia or thrombocytopenia or anemia (ix) значительные; (x) неврологические симптомы, такие как головная боль, рвота и судороги; (x) повышенные титры анти-двухцепочечных антител к ДНК; (x) повышенная скорость оседания крови 50 мм/час или более; (x) снижение комплемента, особенно комплемента C3. Факторы рецидива в основном следующие: (1) Воздействие солнца и ультрафиолетового излучения: когда этого действительно трудно избежать, используйте солнцезащитный тент для занятий на солнце, или носите широкополую шляпу, одежду с длинными рукавами и брюки, а также наносите на кожу солнцезащитный крем. (2) Лекарственные триггеры: например, сульфаниламиды, бортексон, гидразинпиридазин, прокаинамид, хлорпромазин, фенитоин натрия, изониазид, оральные контрацептивы и т.д. могут перевести пациента с волчанкой в стадии ремиссии в активную фазу. (3) Простуда, грипп и инфекция: по возможности избегайте посещения людных общественных мест; вакцинация для тех, кто находится в стабильной фазе (не подходит в активной фазе), например, вакцинация против вируса гриппа и пневмококка раз в год и т.д. Регулярно мойте рот, регулярно меняйте зубную щетку, регулярно мойте вульву, ополаскивайте фурацилином или щелочным раствором, регулярно меняйте нижнее белье и дезинфицируйте белье, часто выставляя его на солнечный свет. Не ешьте негигиеничную пищу. В случае различных инфекций незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. (4) Беременность и роды: Беременность оказывает большое влияние на течение красной волчанки: более чем у половины пациентов обострение или рецидив наблюдаются в последнем триместре беременности и в течение нескольких месяцев после родов. Наиболее серьезным является повреждение почек. Беременность и контрацепция не должны использоваться в течение первых двух лет болезни (особенно если болезнь нестабильна, если есть антифосфолипидный синдром или нефротический синдром, если есть история гиперкоагуляции или тромбоза), если болезнь нестабильна или не стабилизировалась в течение длительного времени, и особенно если присутствует волчаночный нефрит. Если планируется беременность, лучше избегать применения иммунодепрессантов, таких как циклофосфамид и микофенолат, но при необходимости предпочтительнее использовать азатиоприн <2 мг/(кг.д), а перед применением следует измерить функциональную меркаптопуринметилтрансферазу. Беременность наступает при отсутствии значительного поражения органов (Cr <2 мг/дл, белок в моче <0,5 г/сут), контролируемом в течение 1-3 лет (не менее 6 месяцев), низких дозах гормонов (например, преднизон <15 мг/сут) и отсутствии иммуносупрессивных препаратов, так как преднизон ≥20 мг/сут повышает риск развития эклампсии и гестационного диабета. Сдайте анализ на ANA, анти-ds-DNA, анти-SSA и SSB антитела, волчаночный антикоагулянт, C3, C4, CH50, электролиты крови, функцию печени, общий анализ крови и мочи, клиренс креатинина, общий белок и кальций за 24 часа, а также антитромбоцитарные и антифосфолипидные антитела, если тромбоциты снижены, до беременности. Больные волчанкой склонны к выкидышам в первом триместре беременности, поэтому им следует принимать лекарства и избегать травм и повреждений. Частота наблюдения за беременными женщинами с волчанкой: один раз в 4-6 недель в первые 20 недель беременности, один раз в 2 недели с 20 по 28 неделю беременности и один раз в неделю после 28 недели беременности. Следите за изменениями в состоянии, физическим осмотром, анализом крови, биохимией крови, анализом мочи, анти-ds-DNA антителами, комплементом C3 и C4, CH50, мочевой кислотой и антикардиолипиновыми антителами и т.д. (5) Прочее: внезапное прекращение приема гормонов или их быстрое снижение; обращение за медицинской помощью повсеместно, беспорядочный прием лекарств, прекращение приема лекарств, которые могут контролировать болезнь; переутомление и мало отдыха; нерегулярная жизнь; резкие эмоциональные колебания. Модератор (продолжает Цинпин): Каковы методы профилактики SLE? Лю Сяньюань: (1) Предотвратить рецидив в соответствии с вышеуказанными факторами, такими как предотвращение воздействия солнца, не красить волосы, простуда и холод, усталость, чрезмерные половые акты, выкидыш, роды, травмы и умственное возбуждение. (2) Ешьте легкую диету, избегайте курения, алкоголя, острой и раздражающей пищи, жирной и жареной пищи, а также обезжиренного молока и продуктов из него вместо цельного молока. Избегайте употребления фасоли фава, которая содержит соевый аммиак и может способствовать ухудшению течения волчанки. Принимайте добавки кальция, рыбу (кроме тех, у кого снижено кроветворение тромбоцитов), рыбий жир, витамины и больше фруктов и овощей. Физические упражнения и воздержание от повседневной половой жизни благотворно влияют на лечение заболевания.