Конъюнктивит — это собирательный термин для обозначения воспалительной реакции тканей конъюнктивы в ответ на внешние и собственные факторы организма. Хотя сам по себе конъюнктивит не оказывает серьезного влияния на зрение, когда его воспаление достигает роговицы или вызывает осложнения, это может привести к ухудшению зрения. Конъюнктивит можно классифицировать как острый, подострый или хронический в зависимости от состояния и течения заболевания; бактериальный, вирусный, хламидийный, грибковый и аллергический в зависимости от причины; и острый фолликулярный конъюнктивит, хронический фолликулярный конъюнктивит, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит в зависимости от характеристик конъюнктивы.
Этиология
Этиологию конъюнктивита можно разделить на две категории — инфекционную и неинфекционную — в соответствии с его различной природой.
1. Инфекционный. Воспаление конъюнктивы вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами.
2. неинфекционный. Аллергическое воспаление, вызванное местными или системными аллергическими реакциями, является наиболее распространенным. Внешние физические и химические факторы, такие как свет и различные химические вещества, также могут быть причинными факторами.
Клинические проявления
Застой конъюнктивы и повышенная секреция являются общими признаками всех типов конъюнктивита, а воспаление может возникать в одном или обоих глазах одновременно/последовательно.
1. Симптомы
Ощущение инородного тела, жжение, тяжесть в веках, повышенное выделение, светобоязнь, слезотечение и различная степень потери зрения при поражении роговицы.
2. физические признаки
Признаки конъюнктивита важны для правильной диагностики различных типов конъюнктивита.
(1) Конъюнктивальный застой Конъюнктивальный сосудистый застой характеризуется более выраженным застоем, чем ближе купол к сосудистой оболочке, который имеет сетчатый и ярко-красный цвет и может распространяться на периферию роговицы, образуя роговичное сосудистое помутнение, которое исчезает вскоре после введения эпинефрина.
(2) Выделения Гнойные выделения чаще всего наблюдаются при гонококковом конъюнктивите; слизисто-гнойные или рубцовые выделения чаще всего наблюдаются при бактериальном или хламидийном конъюнктивите, часто плотно прилипают к ресницам и затрудняют открытие век по утрам; водянистые выделения обычно наблюдаются при вирусном конъюнктивите.
(3) Отек конъюнктивы Воспаление конъюнктивы вызывает расширение конъюнктивальных кровеносных сосудов и экссудацию, что приводит к отеку тканей, который проявляется в отеке вследствие расслабления бульбарной конъюнктивы и сводчатой конъюнктивальной ткани.
(4) Подконъюнктивальное кровоизлияние В основном точечное или в виде небольших пятен, эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызванный вирусами, часто может сопровождаться подконъюнктивальным кровоизлиянием.
(5) Сосочки являются неспецифическим признаком воспаления конъюнктивы и могут располагаться на конъюнктиве век или на краю роговицы, представляя собой приподнятую многоугольную мозаику с участками скопления, разделенными бледными сульками.
(6) Фолликулы Фолликулы — это желтовато-белые, гладкие, округлые возвышения диаметром 0,5-2,0 мм, хотя в некоторых случаях, например, при хламидийном конъюнктивите, могут присутствовать и более крупные фолликулы; вирусный и хламидийный конъюнктивит часто называют острым фолликулярным конъюнктивитом или хроническим фолликулярным конъюнктивитом, поскольку они сопровождаются выраженным образованием фолликулов.
(7) Мембраны и псевдомембраны Мембраны — это фибринозные экссудаты, прикрепленные к поверхности конъюнктивы; псевдомембраны легко отслаиваются, в то время как истинные мембраны нелегко отделяются и кровоточат из травмы после принудительного отслаивания; существенное различие между этими двумя заболеваниями заключается в разнице в степени воспалительной реакции; истинные мембраны имеют более интенсивную воспалительную реакцию; дифтерийная палочка вызывает тяжелый мембранозный конъюнктивит; бета-гемолитические стрептококки, пневмония, гонококки, аденовирус, тела включения и т.д. могут вызвать мембранозный или псевдомембранозный Конъюнктивит.
(8) Рубцевание Повреждение стромальной ткани является гистологической основой рубцевания конъюнктивы. Ранние признаки рубцевания конъюнктивы включают сужение конъюнктивального купола и субэпителиальный фиброз конъюнктивы.
(9) Увеличенные преаурикулярные лимфатические узлы Вирусный конъюнктивит часто ассоциируется с увеличенными преаурикулярными лимфатическими узлами.
(10) Псевдогиперлипидизм Умеренный птоз вследствие гипертрофии тканей верхнего века за счет клеточной инфильтрации или образования рубца, чаще всего наблюдается на поздних стадиях трахомы.
(11) Конъюнктивальная гранулема Встречается реже, наблюдается при хроническом воспалении, вызванном туберкулезом, проказой, сифилисом и риккетсиями.
Экзамен
1. конъюнктивальные соскобы
При окраске по Граму и окраске по Кимсу первоначально определяется тип возбудителя и характеристики воспалительной реакции конъюнктивы. Если преобладает инфильтрация нейтрофилами, это часто свидетельствует о бактериальной или хламидийной инфекции; если увеличено количество мононуклеарных клеток или присутствуют многоядерные гигантские клетки, это может быть вирусная инфекция; если в цитоплазме эпителиальных клеток присутствуют тельца включений, а также лимфоциты и плазматические клетки, это свидетельствует о хламидийной инфекции.
2. бактериологическое исследование конъюнктивы, бактериальная культура выделений и тесты на чувствительность к лекарствам
Эти тесты помогают поставить патогенный диагноз и направляют лечение. Если предполагается хламидийная или вирусная инфекция, для постановки диагноза можно провести лабораторное выделение возбудителей или применить методы ПЦР.
Диагноз
Например, инфекционный конъюнктивит обычно развивается в обоих глазах и может вовлекать членов семьи; большинство острых вирусных конъюнктивитов развивается сначала в одном глазу, а затем в другом; трахома преимущественно на верхнем веке; острый фолликулярный конъюнктивит, вызванный вирусами, преимущественно на нижнем веке; бактериальный конъюнктивит имеет более выраженные рубцовые симптомы; гонококковый конъюнктивит преимущественно на нижнем веке. Бактериальный конъюнктивит имеет более выраженные рубцовые симптомы; гонококковое воспаление сопровождается обильными гнойными выделениями; все эти поражения являются диагностическими.
Лечение
1. местное лечение
(1) Промывание конъюнктивальной бурсы. Эффект в основном очищающий, обычно используется физраствор, 2% — 3% раствор сальной кислоты или 1:5000 — 1:10000 литров раствора ртути (или перманганата калия).
(2) Не закрывайте пораженный глаз Поскольку при конъюнктивите выделяется много выделений, если закрыть пораженный глаз, выделения не будут легко выводиться и будут храниться в конъюнктивальном мешке; кроме того, после закрытия температура конъюнктивального мешка повысится, что будет способствовать размножению бактерий и усугубит конъюнктивит.
(3) Местное лечение Антибактериальные препараты или противовирусные капли В соответствии с патогенным диагнозом, выберите соответствующие терапевтические препараты. Обычно используется нитрат серебра 0,5% — 1%, и капли следует применять, переворачивая веко и помещая капли на конъюнктиву века, делая паузу на несколько мгновений после капель, т.е. промывая физраствором. Или окуните ватный тампон в небольшое количество раствора и нанесите его на поверхность конъюнктивы век, затем промойте физраствором.
2. Системное лечение
При тяжелых конъюнктивитах, таких как гонококковый конъюнктивит и трахома, лечение необходимо сочетать с системными препаратами.
Профилактика
Конъюнктивит в основном заразен контактным путем, поэтому необходимо регулярно мыть руки и избегать потирания глаз. Умывайте лицо проточной водой, храните полотенца и носовые платки отдельно от других, часто стирайте и дезинфицируйте их. Пациенты с инфекционным конъюнктивитом должны быть изолированы и не допускаться к купанию в общественных местах. Если у человека конъюнктивит, пациенту необходимо сказать, чтобы он защитил здоровый глаз от инфекции. Тот, кто работает в ветреной, пыльной или задымленной среде, должен улучшить условия и носить защитные очки для предотвращения конъюнктивита.