1, бурсит, широко известный как «большая стопа», является наиболее распространенной деформацией стопы. По данным зарубежной статистики, заболеваемость бурситом составляет 3% у людей в возрасте 15-30 лет, 9% у людей в возрасте 31-60 лет и 16% у людей старше 60 лет. Деформация бурсита в основном характеризуется боковым наклоном бурсита и инверсией первой плюсневой кости.
Угол между двумя плюсневыми костями увеличивается, метатарзофаланговый сустав становится подвывихнутым, а головка первой плюсневой кости образует костную боковую поверхность на внутренней стороне стопы. Кожа утолщается и становится красной, опухшей и воспаленной, если бурсит протекает тяжело. При сильном бурсите второй палец ноги может быть оттеснен бурситом в дорсальном направлении, образуя молоткообразный палец. Это также связано со смещением наружу основной зоны ношения веса в передней части стопы.
Повышенная нагрузка на головку третьей плюсневой кости приводит к образованию подошвенной мозоли, сопровождающейся болью, которая известна как «метатарзалгия». Кроме того, наличие бурсита увеличивает нагрузку на боковые плюсневые кости и делает трабекулярные структуры восприимчивыми к кумулятивному стрессу, что может привести к усталостным переломам боковых плюсневых костей. При дорсифлексии бурсит ограничен, и организм компенсирует это, корректируя другие части тела во время ходьбы, что, в свою очередь, часто приводит к поражению коленного и поясничного отделов позвоночника с серьезными последствиями для здоровья. Поэтому важно серьезно относиться к деформации бурсита, а тяжелые формы бурсита требуют необходимого хирургического вмешательства для восстановления нормальной биомеханики стопы. Хорошее хирургическое вмешательство не только облегчит боль, но и восстановит нормальную форму стопы насколько это возможно, тем самым приведя в гармонию функцию и эстетику.
Этиология бурсит.
Деформация бурсит чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:40. Существует множество причин возникновения бурсит, около половины из которых связаны с генетическими факторами, при этом значительно увеличивается распространенность детей, рожденных от матерей с бурситом. Поскольку связки стопы у женщин слабее, чем у мужчин, они более склонны к развитию бурсита при одинаковых генетических условиях. Кроме того, с возрастом гибкость связок уменьшается, поэтому бурсит чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста.
Другими распространенными причинами бурсит являются
1. привычки ношения обуви. Женщины часто носят высокие каблуки, остроконечные туфли, весь вес тела легко концентрируется в передней части стопы, остроконечные туфли часто заставляют переднюю часть стопы сжиматься в узкой треугольной области, что делает пальцы ног в долгосрочном ненормальном состоянии, в долгосрочной перспективе будет постепенно формироваться бурсит деформация.
2. повышенная подвижность бурсита, первой плюсневой кости и первого метатарзального ряда, где расположена медиальная клиновидная кость.
3. структурные аномалии стопы. Другие структурные аномалии включают слишком длинную первую плюсневую кость, поворот первой плюсневой кости внутрь и ротацию бурсы вперед.
4, воспаление суставов. Ревматоидный артрит, подагра и другие патологии часто нарушают нормальную структуру равновесия мягких тканей и костных суставов стопы, что приводит к деформации бурсита из-за совместного воздействия различных внутренних и внешних факторов.
5. другое. Травмы, церебральный паралич и другие причины нервно-мышечных поражений часто вызывают дисбаланс мягких тканей стопы, особенно первого метатарзофалангового сустава, что также может привести к появлению бурсита.
Клинические проявления бурсита: Боль является основным симптомом бурсита, который клинически проявляется в основном наличием деформации бурсита и болезненным медиальным бурситом первого плюснефалангового сустава. Однако степень деформации не прямо пропорциональна боли, и боль не всегда присутствует при значительной деформации. Помимо бурсита, важную роль в возникновении болевых симптомов играют и другие признаки, такие как молоткообразные пальцы второго и третьего пальцев стопы и плантарные мозоли. Рентгеновская картина варьируется в зависимости от тяжести заболевания.
Боль.
1. боль, вызванная бурситом
2. Боль из-за молоткообразного пальца ноги
3. боль, вызванная подошвенной мозолью
4. боль из-за концентрации напряжения в латеральных плюсневых костях
5 боль, вызванная замещением позы в колене, бедре и пояснично-крестцовой области.
Деформации: бурсит, инверсия первой плюсневой кости, медиальные фаланговые кости первого метатарзофалангового сустава, молоткообразный палец второго и третьего пальцев стопы и др.
Рентген: hallux valgus первого плюснефалангового сустава, смещение бурсита к средней линии, угол бурсита >15 градусов и угол между первой и второй плюсневыми костями >10 градусов являются основными проявлениями.
В соответствии с клиническими проявлениями и рентгеновскими изменениями, развитие бурсита можно разделить на три стадии.
1. Начальная стадия: слабые симптомы, менее сильная боль, отсутствие подвывиха первого плюснефалангового сустава на рентгенограмме.
2.Средняя стадия: деформация бурсита очевидна, боль при бурсите более сильная, рентген показывает, что проксимальный сустав бурсита полусмещен в латеральную сторону, и появляется молоткообразная деформация второго пальца стопы.
3, поздняя стадия: помимо боли при бурсите, пястно-фаланговый сустав опухает и болит, а на рентгеновском снимке в пястно-фаланговом суставе виден остеоартрит.
Лечение бурсита: консервативное лечение и хирургическое лечение.
Консервативное лечение: только для пациентов на ранних стадиях.
1. неспецифическое лечение.
Отдых, снижение активности и ношение свободной обуви могут уменьшить боль. Препараты местного действия, такие как Фотарин, можно применять местно при появлении боли, а нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как Цилазол, можно принимать перорально. Горячие компрессы и физиотерапия также могут быть эффективными. Иногда возможно также локальное закрытие болезненной области. Однако большинство консервативных методов лечения являются симптоматическими, но не причинно-следственными, не могут кардинально облегчить боль и склонны к рецидивам через некоторое время.
2. ношение ортопедических брекетов.
Существует множество различных типов брекетов для исправления бурсита, и для разных типов и степеней бурсита требуются разные типы брекетов. Обычно брейс носят ночью по 8 часов в день в течение 3 месяцев, чтобы уменьшить болезненные симптомы и замедлить развитие дальнейшей деформации бурсита.
Хирургия: Если бурсит вызывает постоянную боль или сильную деформацию, необходима операция. Операция может уменьшить боль и исправить деформацию, чтобы улучшить функцию стопы. Цель операции: Основная цель — облегчить боль.
Цели лечения.
1. коррекция деформации бурсита.
2. удаление гиперпластической кости и бурсы.
3. коррекция инверсии первой плюсневой кости и репозиция системы семенной кости.
4. вправление головки плюсневой кости и коррекция комбинированных деформаций (мозоль, молоткообразный палец и т.д.)
5. стабилизация первого метатарзального ряда
Хирургическое лечение по своей сути является менее инвазивным и может быть рассмотрено для тех, кто испытывает сильную боль.
Существует множество хирургических методов, и важно выбрать правильный в зависимости от степени деформации. Кроме того, операция является очень искусной, и если операция не является деликатной, это повлияет на общую эффективность. Кроме того, оборудование, используемое для операции, также должно быть деликатным, потому что кожа стопы тонкая, и обычно рекомендуется использовать импортные небольшие пластины и винты, некоторые отечественные пластины и винты слишком большие и слишком толстые, что повлияет на эффективность операции. Поэтому важно выбрать опытного хирурга. Ниже описаны некоторые конкретные хирургические методы.
1. хирургия мягких тканей
Этот тип операции направлен на коррекцию угла бурсита (HVA) и представлен процедурой McBride, которая была модифицирована несколькими учеными. Основными элементами процедуры являются рассечение сокращенной мышцы бурсита у основания латерального бурсита, иссечение медиальной части первого плюсневого бугорка, латеральное освобождение капсулы бурсита и медиальное подтягивание. Эффективность только этой процедуры более определенна при мягком бурсите без увеличения первого и второго межплюсневых углов (IMA). При бурсите со значительным увеличением IMA эта процедура обычно используется в сочетании с другими остеотомиями.
2. остеотомия
Остеотомия бурсита: для коррекции бурсита с межфаланговым суставом.
Остеотомия шейки первой плюсневой кости: это более распространенная процедура, в основном Остина и Митчелла, и она неоднократно модифицировалась. Цель процедуры несколько варьируется от процедуры к процедуре и в основном заключается в исправлении чрезмерного вальгуса ВМС и головки первой плюсневой кости. Этот тип операции более эффективен при легкой и умеренной форме бурсита. Однако в случаях, когда деформация первой плюсневой кости более выражена, этот вид операции не позволяет добиться идеального ортезирования.
Остеотомия основания первой плюсневой кости: В случаях со значительным увеличением IMA, остеотомия основания первой плюсневой кости эффективна для коррекции IMA, а также для коррекции подъема и внутренней ротации первой плюсневой кости путем ротации назад и депрессии головки плюсневой кости, что может эффективно восстановить поперечный свод стопы. Существуют различные методы остеотомии первой плюсневой кости, включая «V» (шевронную) остеотомию, поперечную остеотомию и изогнутую остеотомию. Однако в случаях, когда суставная поверхность головки первой плюсневой кости значительно развальцована, коррекция внутренней ротации первой плюсневой кости может увеличить развальцованную суставную поверхность головки первой плюсневой кости, и для исправления этого может быть добавлена остеотомия шейки первой плюсневой кости.
3. Медиальная остеотомия головки первой плюсневой кости
Процедура Mayo — это процедура выбора при бурсите, который проявляется только в виде припухлости бурсы.
4. Сращивание суставов
Сращение первого плюснефалангового сустава: может рассматриваться в случаях тяжелой патологии сустава и нестабильности сустава. clutton считает сращение плюснефалангового сустава в хорошем положении постоянно удовлетворительным лечением и подчеркивает важность внутренней фиксации. общепринято, что хорошее сращение сустава должно быть
1. иметь хорошие контактные поверхности костной ткани.
2. бурсит фиксируется в функциональном положении.
3. иметь сильную внутреннюю фиксацию и быть способным выдерживать вес в раннем возрасте.
4. быстрое восстановление функций.
Fitzcra1d сообщил о 90% успешности занятий спортом после операции, но болезненный артрит межфалангового сустава развился в 10% случаев при длительном наблюдении.
Сращение первой плюсневой клиновидной кости: применяется при более тяжелом бурсите, чрезмерной подвижности первого плюсне-клиновидного сустава, сильных болезненных подошвенных мозолях и разрушении поперечного и продольного сводов стопы и является более эффективной хирургической процедурой.
5.Артропластика
Артропластика первого метатарзофалангового сустава: процедура Келлера для удаления проксимального конца проксимального бурсита до сих пор предпочитается некоторыми учеными. У пожилых пациентов с бурситом, чья боль в основном вызвана тяжелым артритом бурсита, процедура Келлера относительно проста и действительно устраняет боль у некоторых пациентов, но поскольку бурсит укорачивается при процедуре Келлера, плантарная флексия бурсита, который уже потерял часть своей функции, еще больше уменьшается, что усугубляет боль у основания плюсневой кости. Такого рода операций следует избегать или делать их по строгим показаниям.
Замена первого плюснефалангового сустава: серьезные недостатки сращения суставов и процедуры Келлера, а также успешное применение артропластики крупных суставов в последние годы привели к разработке и использованию искусственных протезов для стопы и кисти. Искусственная артропластика первого плюснефалангового сустава обеспечивает хорошую функцию после операции по удалению бурсита, предотвращает рецидив деформации и является безболезненной после операции.
Во время замены искусственного сустава следует обратить внимание на следующие моменты.
1. Местная кожа не повреждена, имеется костная опора, динамика мышц разгибания и сгибания не нарушена.
2. хирургическая операция должна быть проведена тщательно.
3. хирургические инструменты должны быть подобраны.
4.Нельзя травмировать мягкие ткани.
5. Необходимо обеспечить хороший послеоперационный дренаж.
6.Интраоперационное и послеоперационное применение профилактических антимикробных средств.
7.Послеоперационная фиксация на силовой линии.
8.Людям, перенесшим септический артрит, противопоказан.