ОБЗОР
Энтеролиты — это камни из желчных кислот, образованные преципитатами, такими как соли бария и кальция, которые нерастворимы в воде и пищеварительных жидкостях, проглоченном материале или материале, обычно присутствующем в кишечнике. Непроходимость, вызванная тем, что такой камень перекрывает сужение просвета кишечника, называется энтеролитической кишечной непроходимостью.
Причины
Первичные кишечные камни из желчных кислот могут быть вызваны избыточной выработкой желудочной кислоты, которая снижает рН проксимального отдела тощей кишки, или избыточным ростом бактерий в кишечных коллатералях, которые снижают рН тощей кишки и расщепляют желчные соли с образованием желчных кислот, которые нерастворимы в воде и образуют кристаллы желчных кислот в тощей кишке при низком рН. Кристаллы желчных кислот могут служить ядром камня, а некоторые неорганические соли, которые не могут быть растворены или переварены, пища или инородные предметы и т.д. в желудочно-кишечном тракте образуют особый коагулум или твердые комки, которые станут кишечными камнями, а увеличение закупорки тонкой кишки камнями приведет к кишечной непроходимости.
Симптомы
Клинические проявления энтеролитической непроходимости сходны с таковыми при желчнокаменной непроходимости. Вначале часто возникает частичная непроходимость, когда кишечный камень продвигается вниз с перистальтикой до конца подвздошной кишки, где просвет меньше, может возникнуть полная кишечная непроходимость. Поэтому место непроходимости чаще всего находится в конце подвздошной кишки, в некоторых случаях она может наблюдаться в двенадцатиперстной, ободочной, прямой кишке и других отделах. Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при истирании или сдавливании кишечного камня некротической слизистой оболочкой кишечника, а также при перекруте кишки, некрозе кишечной стенки, перфорации и формировании диффузного перитонита. Иногда в рвотных массах и кале можно обнаружить коричневато-красные плодовые кожицы или волосы.
Обследование
1. рентгеновская пленка брюшной полости
Выявляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости. Бариевая трапеза или бариевая клизма показывают расширение кишечных коллатералей и дефекты заполнения просвета кишечника.
2. Гастродуоденоскопия
Гастродуоденоскопия более полезна при гастролитической и дуоденальной непроходимости.
3. Ультразвуковое исследование
В просвете кишечника видны выраженный целиакический рефлюкс и изогнутые неровные полосы сильной эхогенности, кзади от эхогенных полос — уменьшающаяся акустическая тень.
Диагноз
На основании данных анамнеза в сочетании с рентгенографией, эндоскопией и УЗИ диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако у больных с атипичной формой заболевания диагноз может быть установлен только при хирургическом вмешательстве.
Осложнения
Частыми осложнениями заболевания являются перекрут кишки, некроз кишечной стенки и перфорация.
Лечение
Небольшое число пациентов можно облегчить с помощью нехирургических методов лечения, таких как голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, прием спазмолитиков и анальгетиков, а также пероральный прием жидкого парафина. Большинству пациентов все же требуется хирургическое лечение.