Правильная оценка патогенеза первого инфаркта головного мозга
1. атеросклеротический тромботический инфаркт
2, Кардиогенная эмболия
3. лакунарный инфаркт — заболевание мелких сосудов
4. неизвестная причина
Рекомендация.
Выбрать необходимые визуализирующие или другие лабораторные исследования для пациентов, перенесших инсульт, чтобы по возможности уточнить тип инсульта и связанные с ним факторы риска, чтобы можно было применить разумные меры лечения для устранения причины.
Правильная оценка причины геморрагического инсульта
1. гипертоническое церебральное кровоизлияние
2. внутричерепная аневризма
3. Внутричерепная сосудистая мальформация
4. Другое
Управление артериальным давлением после инсульта
Рекомендации.
1. изменить неправильный образ жизни
2. контролировать артериальное давление с помощью двух или более препаратов, чтобы как можно медленнее снизить его до уровня <140/90 мм рт. ст. 3. Антигипертензивную терапию следует начинать, когда острая фаза инсульта пройдет и состояние пациента стабилизируется (обычно через 2-4 недели после инсульта). Вмешательство при агрегации тромбоцитов: 50-150 мг/день только аспирина; комбинация: сочетание низкодозированного аспирина (25 мг) и пентоксифиллина пролонгированного высвобождения (200 мг) дважды в день. Клопидогрел, 75 мг/день, был выбран для тех, кто страдает этим заболеванием, имеет высокий риск или непереносимость аспирина. Результаты исследования Участвовали 507 центров в 28 странах мира 7599 зарегистрированных случаев Пациенты с недавно перенесенным ТИА или ишемическим инсультом, получавшие клопидогрель плюс аспирин в течение 18 месяцев Результаты: в группе клопидогрель+аспирин значительного преимущества не выявлено Повышенный риск кровотечения Антикоагуляция Антикоагуляция не рекомендуется в острой фазе инсульта и обычно может быть начата через 2 недели; Невальвулярная фибрилляция предсердий может лечиться варфарином (2-4 мг/день) и должна быть ограничена больницами, имеющими доступ к мониторингу МНО. Примечание: значения INR должны контролироваться в пределах от 2,0 до 3,0. Вмешательство ТИА Активный поиск причины и контроль сопутствующих факторов риска Лечение препаратами, препятствующими агрегации тромбоцитов, аспирин, клопидогрель или низкая доза аспирина + пентоксифиллин пролонгированного высвобождения Антикоагуляция при необходимости Не рекомендуется применять ресерпин, при его использовании контролируйте кровяные тельца Управление липидами и глюкозой крови после инсульта Предполагается, что риск повторного инсульта повышается при уровне общего холестерина в сыворотке крови >240 мг/дл (6,24 ммоль/л), а риск повторного инсульта повышается при уровне глюкозы в крови.
Лечение и рекомендации при гиперлипидемии и гипергликемии
1. липидопонижающие препараты статины
2. ранняя седация раствором ГИК (глюкоза-калий-хлорид-инсулин)
3. рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы и липидов в крови
4.Наблюдение за питанием и увеличение физической нагрузки
5.Медицина при необходимости