Обзор
ОБЗОР
Гипертоническая болезнь глаз — это изменения в глазном дне, вызванные превышением артериального давления над нормальными значениями в течение длительного времени. Аномальные изменения в глазном дне тесно связаны с возрастом пациента: чем старше пациент, тем более выражены изменения. Степень изменений фундуса прямо пропорциональна длительности заболевания.
Застрахованы ли вы?
Да
Отделение
Офтальмология, заболевания сетчатки и стекловидного тела, заболевания глазного дна, сердечно-сосудистая медицина, эндокринология
Клинические симптомы
Возможна потеря зрения, основными проявлениями которой являются сужение артерий сетчатки, патология сетчатки и диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в глазное дно.
Опасности
Чем тяжелее изменения в глазном дне, тем хуже прогноз.
Осложнения
Кровоизлияние в дно, острая глаукома с закрытием угла, ухудшение зрения, атрофия зрительного нерва и др.
Обследование
Исследование зрительных функций, щелевая лампа, офтальмоскоп, физикальное обследование, исследование функции почек, электрокардиограмма, ультрасонография сосудов, ангиография, фундус-ангиография и др.
Диагностика
Наличие в анамнезе гипертонической болезни, сужения артерий сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, отека диска зрительного нерва при фундус-обследовании в сочетании с фундус-ангиографией позволяет поставить диагноз.
Принцип лечения
Активное лечение основного заболевания, вызвавшего гипертонию, и симптоматическое облегчение изменений в глазном дне.
Лечение
Облегчение симптомов и улучшение прогноза.
Диетические рекомендации
Диета с низким содержанием соли, жира и сахара, а также корректировка рациона в зависимости от состояния больного.
Важное напоминание
При лечении гипертонической фундопатии необходимо в первую очередь снизить артериальное давление.
Причины
Причины
Причинами возникновения гипертонии могут быть как первичная, так и вторичная гипертензия. Вторичная гипертензия может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как болезни почек, эндокринные заболевания и т.д. Степень выраженности фундопатии тесно связана с длительностью и тяжестью гипертонической болезни.
Симптомы и диагностика
Типичные симптомы
1. стадия спазма артерий сетчатки проявляется на ранней стадии гипертонии генерализованным или ограниченным сужением и изгибом артерий сетчатки, аритмией артерио-венозного соотношения; выпрямлением артерий и заострением угла ветвления; варикозным расширением вен после пересечения артерио-венозной системы, в частности, малая радужка вокруг макулы может быть изогнута в виде спирали; 2. стадия артериосклероза сетчатки проявляется истончением артерий, усилением рефракции и признаками поперечного давления.3. стадия ретинопатии (1) кровоизлияние: поверхностное кровоизлияние рассматривается как наиболее серьезная болезнь, но это не самое серьезное заболевание. (1) Кровоизлияния: поверхностные кровоизлияния линейные, пламевидные или хлопьевидные, в то время как глубокие кровоизлияния в основном представляют собой точечные или круглые шишки. (2) Экссудаты: мягкие экссудаты, флоккулентные экссудаты различной величины, расположенные на поверхности сетчатки. Твердые экссудаты, расположенные в более глубоких слоях сетчатки, имеют вид мелких желтовато-белых точек с четкими краями. (3) Макулярный звездчатый атлас: состоит из большинства простых или слившихся ярких желтовато-белых точек. 4. стадия нейропатии сетчатки Эта стадия представляет собой ретинопатию в сочетании с отеком диска зрительного нерва, ангуляцией яремной вены, артериолы значительно истончены. 5. хориоретинопатия При резком повышении артериального давления повреждаются и капилляры сетчатки. 6. хориоретинопатия: это состояние, при котором повреждаются капилляры сетчатки. 7. хориоретинопатия: повреждаются капилляры сетчатки. При офтальмоскопии в субретине обнаруживается желтовато-белая пестрая экссудация трех-четырех диаметров сосудов.6. Отек диска зрительного нерва часто наблюдается у пациентов с острой (злокачественной) гипертензией, представляя собой тяжелую стадию гипертонической болезни. Границы диска зрительного нерва размыты, отек выбухает на 1-3 диоптрии, отек выходит за границы диска зрительного нерва и соединяется с близлежащей отечной сетчаткой. Длительные периоды резкого повышения артериального давления и выраженного отека могут приводить к атрофии нейронов даже в том случае, если отек спадает.
Диагностическая база
1. гипертония в анамнезе. 2. при осмотре глазного дна выявляется сужение артериол сетчатки, поражение сетчатки и диска зрительного нерва. 3. при ангиографии глазного дна выявляется стеноз артериол и капилляров сетчатки. 4.
Лечение
Рекомендации по лечению
Активное лечение основного заболевания, вызвавшего гипертензию, и симптоматическое замедление изменений в глазном дне, например, контроль артериального давления и уменьшение отека диска зрительного нерва.
Медикаментозное лечение
При кровоизлиянии в сетчатку можно давать перорально препараты йода, способствующие экссудации и рассасыванию кровоизлияния. Перорально можно давать седативные препараты, витамин С, Е, рутин и т.д.
Хирургическое лечение
При кровоизлияниях в дно и стекловидное тело, вызванных гипертензией, необходима витрэктомия.
Другие методы лечения
Фундус-обследование, фундус-ангиография.
Прогноз
Чем тяжелее изменения, тем хуже прогноз. Те, у кого в изменениях глазного дна преобладает атеросклероз, склонны к застойной сердечной недостаточности, атеросклеротической коронарной болезни сердца и цереброваскулярным катастрофам, а те, у кого преобладает ретинопатия или нейроретинопатия зрительного нерва, склонны к уремии.
Сестринский уход
Ежедневный уход
1. контролировать артериальное давление и уровень липидов в крови. 2. выполнять физические упражнения для повышения эластичности сосудов. 3. соблюдать режим труда и отдыха, не ложиться спать по ночам. 4. разумно использовать глаза, не пользоваться долгое время телевизором, компьютером и другими электронными устройствами. 5. не допускать инфекций.
Диета
1. диета с низким содержанием соли, жира и холестерина, ограничение потребления белка. 2. употреблять больше грубых зерновых, овощей, фруктов, пить больше воды. 3. избегать курения и алкоголя.