Задняя продольная связка шейного отдела позвоночника — это связка, расположенная кзади от тела позвонка в шейном позвоночном канале. В организме под воздействием ряда факторов часто происходит эктопическое окостенение задней продольной связки, которое сдавливает шейный отдел среднего мозга и нервные корешки, что приводит к клиническим симптомам повреждения спинного мозга и раздражения нервных корешков, известным как шейное окостенение задней продольной связки. Остеосинтез задней продольной связки шейного отдела позвоночника имеет коварное начало, и на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы компрессии спинного мозга, поскольку шейный мозг постепенно адаптируется и компенсируется в процессе хронической компрессии, часто визуализационные проявления уже очень серьезны, когда у пациента развиваются явные клинические симптомы, а у некоторых пациентов даже обнаруживаются только после небольшой травмы с повреждением шейного отдела гиперэкстензией или даже необратимым полным параличом. Окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника требует хирургического лечения, а лекарственных препаратов для контроля прогрессирования окостенения задней продольной связки не существует. Существуют передние шейные операции, задние шейные операции и комбинированный передний и задний подход. В клинической практике для пациентов с изолированной оссификацией задней продольной связки шейного отдела позвоночника можно использовать операцию передней декомпрессии. Поскольку компрессия происходит в основном с передней стороны спинного мозга, передняя операция является наиболее прямым и эффективным способом декомпрессии оссифицированного материала. Передняя операция может не только полностью удалить оссифицированную связку, но и восстановить физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника, а также улучшить кровоснабжение спинного мозга и способствовать восстановлению неврологических функций. При непрерывном или смешанном окостенении задней продольной связки более чем в 3 сегментах. Клинически это часто лечится задней шейной одно- или двухоткрытой вертебропластикой (пластина Arch) и тотальной ламинэктомией. Выбор между каналопластикой и тотальной ламинэктомией определяется путем измерения того, пересекает ли линия средней точки между C2 и C7 на боковом снимке шейного отдела позвоночника остеофит. Комбинация вертебропластики Arch plate screw эффективна в предотвращении повторного закрытия и уменьшении симптомов осевой боли и паралича нервного корешка C5, а также в сохранении подвижности шейного отдела (ROM), но функция спинного мозга восстанавливается не так хорошо, как при тотальной ламинэктомии. Однако в клинической практике у пациентов с непрерывной оссификацией задней продольной связки шейного отдела чисто задняя декомпрессия, поскольку она является непрямой декомпрессией, не может удалить оссифицированный материал, и пациент в большей или меньшей степени будет жаловаться на некоторые остаточные симптомы после операции, ведь материал, вызывающий переднюю компрессию, все еще присутствует. Для этой группы пациентов я предпочитаю использовать комбинированный передне-задний подход для декомпрессии спинного мозга при более высоком операционном риске: проводится задняя гемивертебральная декомпрессия, чтобы дать спинному мозгу пространство для заднего смещения, закрывается разрез, а затем проводится передняя шейная декомпрессия, чтобы удалить оссифицированный материал из задней продольной связки после поворота, полностью снимая компрессию с передней части спинного мозга. Процент стеноза после компрессии очень высок, и риск очень высок, но я считаю, что это риск, на который хирург должен пойти, чтобы получить адекватную и эффективную декомпрессию. При комбинированном передне-заднем подходе нам также необходимо подготовить миниатюрный шлифовальный поворот, который является необходимым инструментом. Шлифовальная дрель позволяет истончить оссифицированную заднюю продольную связку с минимальным нарушением спинного мозга. Кроме того, частота утечки спинномозговой жидкости после переднего удаления оссифицированных задних продольных связок в шейном отделе позвоночника очень высока, поэтому лечение утечки спинномозговой жидкости является очень важным элементом послеоперационного ведения. Перед проведением этой процедуры мы подходим к ней с таким же подходом, как если бы у нас была утечка спинномозговой жидкости после операции. Независимо от того, есть ли интраоперационная утечка спинномозговой жидкости или нет, мы закрываем разрез, устанавливая тонкую дренажную трубку с дренажем под нормальным давлением и чередуя слои плотных швов, чтобы не оставалось мертвого пространства. При наличии послеоперационной утечки спинномозговой жидкости дренаж удаляется после заживления раны в течение 5 дней после операции и одновременно накладывается шейный мешок с песком для компрессии раны на 24 часа. Очень немногим пациентам может также потребоваться дренаж поясничного бассейна для снижения давления и содействия закрытию фистулы.