Профессор Мэй Цийи: Дифференциальная диагностика шизофрении и биполярного расстройства
Оригинал 2016-01-31 Mei Qiyi 醫脉通精神病
Автор: Мэй Ции, больница Гуанцзи, Университет Сухоу
Дифференциальная диагностика шизофрении и биполярного расстройства — это тема, которая обсуждается на протяжении столетия. Сегодня все еще много споров, и мнения моих уважаемых учителей и искренних друзей сильно разнятся. Я расскажу о своем собственном практическом опыте обучения.
Клиническими проявлениями шизофрении являются
▲ Позитивные симптомы: галлюцинации, бред, нарушения речи (например, частые отступления или бессвязность), нарушения поведения или кататония.
▲ Негативные симптомы: аффективное уплощение, социальная замкнутость, эмоциональная замкнутость.
▲ Симптомы настроения: депрессия, возбуждение, тревога.
▲ Когнитивные симптомы: ухудшение способности к обучению, ухудшение памяти.
Сегодня все национальные и международные системы диагностической классификации психических расстройств показывают, что все вышеперечисленные симптомы могут присутствовать при биполярном расстройстве. Очевидно, что неправомерно отличать шизофрению от биполярного расстройства по наличию или отсутствию психотических симптомов на протяжении всего течения болезни.
Различие между шизофренией и биполярным расстройством с психотическими чертами заключается в том, что для шизофрении характерны психотические симптомы во время неэмоциональных эпизодов, которые должны длиться некоторое время, тогда как галлюцинации и бред при биполярном расстройстве с психотическими чертами возникают только во время депрессивных и маниакальных эпизодов. Кроме того, медицинская и семейная история пациента может помочь выявить различие.
В 19 веке Kraepelin отличал шизофрению от биполярного расстройства на основе постоянства или периодичности заболевания, но между ними возник диагностический разрыв, который вызывал головную боль у психиатров, и в 1933 году Kasanin предложил диагностическое название шизоаффективный психоз, в результате чего возникло два диагностических разрыва между шизофренией, шизоаффективным психозом и биполярным расстройством.
До формирования психиатрических диагностических критериев, то есть до 1970-х годов, психические расстройства диагностировались в терминах основные симптомы + дополнительные симптомы, такие как симптомы I класса Шнайдера, в это время диагноз шизофрении имел тенденцию к расширению. , с постановкой диагноза на основании симптомов, тяжести, продолжительности заболевания и критериев исключения.
Несмотря на наличие диагностических критериев, врачам с различным клиническим опытом и академическими наклонностями трудно договориться о сборе данных и понимании диагностических критериев, поэтому диагнозы широко варьируются. Поэтому были подняты вопросы о современном подходе к феноменологической диагностике.
Спорные вопросы
1, Шизофрения и монофазная депрессия или биполярное расстройство имеют множество этиологических факторов риска, а эпизоды заболевания характеризуются очень похожими продромальными основными симптомами, включая длительные функциональные нарушения до первого острого эпизода.
2. лечение направлено на текущие симптомы, такие как депрессия, мания и психоз, связанные с дисрегуляцией нейротрансмиттеров, а не на конкретный основной процесс заболевания.
3. существуют ли значительные феноменологические и таксономические различия между шизофренией и биполярным расстройством?
4. Новые нейробиологические данные сделали первоначальную систему диагностической классификации противоречивой.
5. первый эпизод заболевания как при шизофрении, так и при аффективных расстройствах демонстрирует сходные морфологические аномалии мозга: увеличение вентрикуло-мозгового соотношения (VBR) в префронтальных и височных долях, уменьшение серого вещества и снижение объема в области гиппокампа и миндалины.
Сходства
Согласно современным диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-5, эти два расстройства имеют поразительное сходство.
(i) распространенность в течение жизни составляет около 1% как среди мужчин, так и среди женщин (независимо от географии и культуры).
(ii) Ранний возраст начала заболевания (между поздним подростковым и ранним взрослым возрастом).
(iii) Семейная агрегация, обусловленная генетическими факторами, с одинаково высоким риском повторения того же заболевания у родственников (10-кратное увеличение у детей).
(iv) Сходные показатели сопутствующей заболеваемости у гомозиготных и гетерозиготных пациентов, причем наследуемость у обоих составляет от 60 до 80 %.
Кроме того, оба расстройства являются сложными полигенными заболеваниями, при которых множество генов действуют совместно и подвержены влиянию факторов окружающей среды.
Хотя шизофрения и биполярное расстройство похожи, но не эквивалентны, они все еще сильно различаются по многим аспектам лечения и прогноза, а системы диагностической классификации, такие как DSM-5, все еще совершенствуются. Пока не будут сделаны серьезные открытия в области этиологии и биологии, феноменологические диагностические критерии пока остаются наиболее жизнеспособным подходом. Дебаты будут продолжаться до тех пор, пока не произойдет серьезный прорыв.