Для конкретного пациента доза L-T4 в супрессивной терапии — это доза, необходимая для достижения целевого уровня подавления TSH. У пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) с полным клиренсом щитовидной железы доза L-T4 для супрессивной терапии обычно выше, чем только заместительная доза, в среднем около 1,5-2,5 мкг/кг/день; у пожилых пациентов (особенно старше 80 лет) доза L-T4 для достижения супрессии ТТГ на 20-30% ниже, чем у молодых пациентов, поскольку скорость периферической деградации тиреоидных гормонов у пожилых людей выше, чем у молодых. скорость перорального всасывания. Начальная доза L-T4 варьируется в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с полностью очищенной щитовидной железой целевая доза начинается сразу у более молодых пациентов; у пациентов старше 50 лет начальная доза составляет 50 мкг/сут, если нет сердечных заболеваний или склонности к ним; у пациентов с ишемической болезнью сердца или другими факторами риска начальная доза составляет 12,5-25 мкг/сут или меньше, с более медленным увеличением и более длительными интервалами корректировки, и тщательным контролем состояния сердца. На этапе корректировки дозы L-T4 TSH измеряется каждые 4 недели, а функция щитовидной железы проверяется каждые 2-3 месяца в течение 1 года, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет, чтобы убедиться, что TSH поддерживается в целевом диапазоне. Доза L-T4 натощак перед завтраком наиболее полезна для поддержания стабильного уровня TSH. Если доза пропущена, следует принять двойную дозу, пока не будет полностью восполнена пропущенная доза. Некоторым пациентам потребуется корректировка дозировки L-T4 в зависимости от изменений уровня TSH в зимние и летние месяцы (повышение зимой и снижение летом). Некоторые специальные лекарства или продукты следует принимать через достаточные промежутки времени: 1 час между витаминами и тонизирующими продуктами; 2 часа между железо- и кальцийсодержащими продуктами или лекарствами; 4 часа между молоком и соевыми продуктами; 12 часов между билирубиновыми или липидоснижающими смолами. TSH постепенно достигает стабильного состояния примерно через 4 недели после каждой корректировки дозы L-T4 (дольше у пожилых людей). Важно не прекращать прием препарата вслепую во время беременности.