В прошлом. Люди страдали от инфаркта мозга, кровоизлияния в мозг, имели гемиплегию и другие последствия, и не знали, где найти врача или кто может вылечить болезнь. Они торопились. Сегодня большинство людей знают, что существует реабилитация, и неважно, насколько хорош врач, лучше иметь реабилитацию, чем не иметь ее. Неважно, ходят ли они кругами или хорошо выглядят, они все равно могут ходить. Однако, как только это противоречие было разрешено, возникла новая проблема. Пациент не мог есть, не мог глотать, задыхался и кашлял, когда ел и пил. Что мы можем сделать?
Никто так не переживает за пациента, как его семья. Когда пациент не мог есть, его кормили через назальную питательную трубку. После длительного периода времени они считают, что это не очень хорошая идея, поэтому удаляют назальную трубку для кормления, но после этого пациент все равно не может питаться самостоятельно, поэтому трубку снова устанавливают. На самом деле, не все пациенты имеют тяжелые симптомы глотания, и некоторые пациенты могут возобновить глотание через рот с помощью индукции и научного обучения. Однако из-за отсутствия знаний у многих людей пациенты долгое время не могут принимать пищу через рот, что приводит к нарушению глотания.
Некоторые члены семьи пытаются кормить пациента через рот, потому что у них дома нет назальной питательной трубки, но на самом деле у пациента расстройство глотания, и он выплевывает пищу, как только ее приносят, или подавляется и кашляет, что со временем может привести к аспирации и серьезным осложнениям, таким как аспирационная пневмония, которая в конечном итоге может быть опасна для жизни. В результате частого удушья и кашля некоторые члены семьи отказываются от кормления больного после длительного периода времени, когда «у постели больного нет сына». Пациент не может принимать пищу, возникает серьезная нехватка питания, электролитные нарушения, что сказывается на жизни пациента, и он умирает раньше времени.
На самом деле, у большинства пациентов, перенесших инсульт, наблюдается нарушение глотания, и при правильной и научной реабилитации можно восстановить определенную функцию приема пищи. По имеющимся данным, распространенность нарушений глотания составляет 41% у пациентов с острым инсультом и 51% при инсульте ствола мозга. Эффективность реабилитации при нарушениях глотания может достигать 70%.
Для лечения нарушений глотания важно сначала понять физиологию глотания. Не понимая процесса и механизма глотания, вы не будете знать, как вылечить расстройство глотания, а если вы не поймете процесс, то в итоге получите бамбуковую корзину.
Нормальный процесс глотания делится на 4 процесса, или 4 фазы.
Первый — это этап подготовки. Это процесс, в ходе которого пища пережевывается и превращается в пищевую массу. Она осуществляется губами, зубами, челюстью, языком, буккальными мышцами, твердым и мягким нёбом.
Вторая — это устная фаза. Это процесс, при котором пища проталкивается в глотку. Язык активно переносит пищу с языка на заднюю стенку рта, прежде чем она попадает в глотку.
Третья — фарингеальная фаза. Это процесс, при котором пища доставляется в пищевод посредством рефлекторной деятельности.
Наконец, существует пищеводная фаза. В этой фазе пища направляется в желудок под действием силы тяжести и перистальтических движений пищевода.
Оказывается, процесс глотания — это очень сложный процесс, в котором участвует центральная нервная система и V, VII, IX, D, Ⅺ черепно-мозговые нервы и шейное сплетение. Поэтому проблема с любой частью процесса глотания может привести к развитию нарушений глотания. Другими словами, когда речь идет об устранении нарушений глотания, не стоит принимать все как должное.
Чтобы понять, где у пациента возникает нарушение глотания, необходимо провести оценку нарушения глотания.
Наиболее часто используемыми методами оценки являются метод Эйити Саедо и метод Тосио Кубота. Для проведения оценки требуется специалист по реабилитации.
Другая, более сложная оценка — это оценка процесса заглатывания-выглатывания. Готовится разнообразная пища. Начните с пастообразных продуктов, постепенно используйте жидкие и полужидкие, а затем постепенно переходите к полутвердым и твердым. Начните с количества 1/4 столовой ложки и постепенно увеличивайте до 1,5 столовой ложки. Сначала используйте ложку, затем чашку, затем соломинку.
Цель оценки — выяснить: есть ли у пациента какие-либо когнитивные нарушения при приеме пищи. Имеется ли нарушенный вход. Время, необходимое для приема пищи и глотания. Имеется ли препятствие для доставки в глотку. Имеется ли препятствие для прохождения пищи через глотку в пищевод. Если есть влажный звук или хрипота, следует рассмотреть возможность аспирации.
Лечение нарушений глотания включает: поведенческую терапию, базовое обучение, обучение кормлению, электростимуляцию и т.д.
Поведенческая терапия: включает изменение позы глотания, обучение сенсорной интеграции, а также изменение текстуры и консистенции пищи.
В результате нарушения глотания некоторые остатки пищи часто остаются в глотке пациента. Области, где пища, скорее всего, остается, — это эпиглоточная долина и пириформный синус. Изменение положения головы или тела пациента в определенном положении во время глотания может удалить остатки пищи из глотки. К ним относятся глотание в сторону и поворот головы, глотание вхолостую и поперечное глотание, глотание с опущенной головой и глотание из наклоненной головы в кивающую. Решение о том, какую позицию использовать, необходимо принимать только после того, как врач-реабилитолог уточнит область, в которой удерживается пища. Эти методы можно использовать только временно, а затем постепенно прекращать их применение после восстановления физиологических функций.
Базовая подготовка: включает в себя.
1. Тренировка периферических мышц. Например: движение губ, движение челюсти, движение языка.
2. Тренировка задержки дыхания и вокализации.
3. Тренировка кашля.
4. Обучение фонологии.
5. Дыхательные упражнения.
Решение о проведении тренинга должно приниматься после того, как врач-реабилитолог проанализирует состояние, либо семья должна быть обучена проводить тренинг самостоятельно.
Обучение кормлению: Перед обучением кормлению необходимо провести тренинг по сенсорной фасилитации. Например, используйте замороженный ватный тампон, чтобы почесать мягкое нёбо на пораженной стороне для стимуляции рвотного рефлекса, заверните разрезанные фрукты в марлю и перевяжите ниткой так, чтобы фрукты находились во рту, а нитка — вне рта, чтобы пациент мог жевать задними зубами, и т.д.
Во время приема внутрь пациента следует уложить в положение лежа, согнув туловище под углом 30°, наклонив голову вперед и подложив подушку под плечо на пораженной стороне. Голова наклонена в здоровую сторону. Такое положение облегчает транспортировку пищевой массы к основанию языка и снижает риск аспирации. Кормилец должен стоять на здоровой стороне пациента и доставлять пищу в здоровую часть рта. При кормлении выбирайте пищу, которую легко проглотить, которая имеет относительно однородную плотность, достаточно вязкая, легко деформируется и меньше прилипает к слизистой оболочке.
Тренировка кишечника является узкоспециализированной задачей и должна проводиться только под руководством практикующего реабилитолога.
Электростимуляция: является вспомогательным методом лечения нарушений глотания. Существует три основных направления;
1. импортные аппараты для лечения глотания, каждая процедура занимает больше времени, требует подготовки кожи и сотрудничества пациента при проведении электротерапии и глотательных движений.
2, низкочастотная электростимуляция: в том числе: нервно-мышечная электростимуляция, функциональная электростимуляция, транскутанная электростимуляция и т.д.
3. устройство для терапии с биологической обратной связью.
Психотерапия: Пациенты с нарушениями глотания часто имеют психологические расстройства. Возможно, у пациента просто расстройство глотания, или нарушение чувствительности к пище, снижение чувствительности полости рта, или само расстройство глотания не очень серьезное, поэтому он отказывается проходить реабилитационные тренинги, и в итоге не может есть через рот, что влияет на реабилитацию всего тела и конечностей.