Ядовитые грибы — это группа высших грибов, которые ядовиты для человека или животных и часто растут в лесистой, влажной и жаркой среде с разлагающимися листьями. Токсичность грибов сложна, при этом один гриб часто содержит множество токсинов, а один токсин часто присутствует в различных грибах. Клинические проявления отравления грибами сложны и разнообразны, поскольку они связаны с целым рядом факторов, таких как способы приготовления пищи и пищевые привычки. Отравление может произойти при случайном проглатывании грибов, и последствия часто бывают серьезными и опасными для жизни. Уровень смертности от отравления грибами неизменно высок, до 50%, и часто характеризуется сбором семей. Существует много заблуждений о ядовитых грибах Ядовитые грибы обычно имеют приподнятые бугристые саркомы на верхушке, кольца на ножке (прицветники на ножке), кольцевидные скобки на корнях, горькие, острые, кислые и онемевшие, ярко окрашенные, легко обесцвечивающиеся после сбора, в основном мягкие, с большим количеством мякоти и мутные, как молоко. Однако эксперты отмечают, что существует множество различных видов лесных грибов, и для их идентификации требуются специальные знания и использование профессионального оборудования. Обычным людям трудно точно определить вид грибов и отличить ядовитые грибы от неядовитых только на основании опыта. Миф 1: Ярко окрашенные грибы ядовиты, а обычные — нет. Цвет и форма не просто определяют, ядовит гриб или нет; например, лисички и красные грибы ярко окрашены и вкусны в пищу, тогда как серый крыжовник и смертельный крыжовник — очень ядовитые грибы и имеют серый или белый цвет. Миф 2: Грибы, растущие в сырых местах или на навозе скота, ядовиты, а те, что растут в чистых местах, например, под соснами, — нет. Большинство грибов растет в темных, сырых местах, но не все они съедобны; некоторые растут на навозе, например, некоторые ядовитые виды из рода Helicoverpa и Pleurotus; также в сосновых лесах растут некоторые ядовитые виды гусиной пастилы, портулака и красного гриба. Миф 3: Грибы ядовиты, если их готовить с серебряной посудой, имбирем, рисом и луком; если жидкость чернеет, то яда нет, если цвет не меняется. Токсины грибов не вступают в химическую реакцию с серебряной посудой, а токсины крыжовника, самого ядовитого из ядовитых грибов, не меняют цвет в процессе приготовления на пару. Миф 4: Грибы с выделениями или раненые и обесцвеченные грибы ядовиты Некоторые сочные грибы меняют цвет при ранении; они не только не ядовиты, но и являются вкусными съедобными продуктами. Миф 5: Грибы с личинками и червями не ядовиты Многие сильно ядовитые крыжовники при созревании также дают личинки и червей. Диагностика отравления грибами Диагноз может быть поставлен на основании истории употребления диких грибов, начала заболевания в одной семье или нескольких семьях в одном районе, тяжести заболевания, положительно коррелирующей с количеством употребленных грибов, и клинической картины. Однако пациенты, которые в анамнезе употребляли грибы и находятся на стадии псевдовыздоровления или инкубации, должны быть особенно бдительными и находиться под наблюдением, и к ним не следует относиться легкомысленно. Диагностические соображения: ① Пациенты, которые отравились, употребляли некоторые общие отравленные продукты питания в непосредственной близости друг от друга, но не те, которые не употребляли; ② Инкубационный период короткий, начало заболевания быстрое, а продолжительность болезни короткая; ③ Клиническая картина у всех отравившихся пациентов в основном схожа; ④ Начало заболевания от контакта с человеком; ⑤ Определение пищевого отравления должно быть подтверждено лабораторными диагностическими данными, где это возможно, и, если необходимо, путем скармливания оставшихся отравленных грибов животным. Клиническое внимание должно быть уделено дифференциации нервно-психической формы от шизофрении, гастроэнтеритной формы от бактериального пищевого отравления и острого гастроэнтерита, а гемолитической формы от других заболеваний, вызывающих гемолитическую анемию. Рутинное оказание первой помощи в больнице первичной помощи При обнаружении отравления грибами первым шагом должна быть самопомощь. У ранее здоровых взрослых людей можно вызвать рвоту в течение 4 часов после приема пищи. Больные должны как можно скорее пройти лечение в обычной больнице, при этом желательно взять с собой образец оставшегося гриба для дальнейшего уточнения диагноза и направления лечения. Удаление невсосавшихся токсинов для предотвращения дальнейшего всасывания 1. Вызывание рвоты: Если пациент ясен и готов к сотрудничеству, выпейте 300-500 мл теплой воды, а затем стимулируйте заднюю стенку глотки или корень языка пальцем, депрессором языка или палочкой для еды, чтобы вызвать рвоту; это можно повторять до тех пор, пока содержимое желудка не будет полностью извергнуто. 2, промывание желудка Выберите более толстый желудочный зонд, головка смазывается парафиновым маслом; изо рта вниз примерно на 50 см, аспирируйте 100-200 мл желудочного сока, чтобы подтвердить, что желудочный зонд действительно находится в желудке, и может быть использован для токсикологического анализа; если вы не уверены, что зонд находится в желудке, вы можете ввести соответствующий воздух в желудок, находясь в области желудка, чтобы услышать «булькающий» звук, то есть, чтобы подтвердить. Если вы не уверены, что трубка находится в желудке, вы можете ввести соответствующий воздух в желудок и услышать «булькающий» звук в области желудка, чтобы подтвердить, что трубка находится в желудке. 3. используйте воду или 0,5% суспензию активированного угля для промывания желудка, вводя каждый раз 200-250 мл, и старайтесь отхаркивать после каждого промывания; повторяйте промывание до тех пор, пока восстановленная жидкость не станет прозрачной. Раствор для промывания желудка должен составлять не менее 2-5 л; при удалении трубки сначала зажмите конец трубки, чтобы избежать регургитации жидкости из трубки в трахею во время удаления трубки, что может привести к аспирационной пневмонии. 4, Вызванная диарея: сульфат натрия или сульфат магния 15 г растворяют в воде и вводят перорально или через желудочный зонд. 5, Если диагноз поставлен через 24 часа после клизмы, следует поставить клизму с высоким уровнем. Для нескольких последовательных клизм можно использовать 1% теплый мыльный раствор. 6. Тяжелобольных пациентов можно перевести в больницу, где есть средства для удаления токсинов из гриба путем гемоперфузии и других очистительных терапий. Специфических противоядий при отравлении грибами не существует. Антихолинергические препараты: для противодействия мускариновому эффекту основным препаратом выбора является атропин. Доза составляет 0,5-1 мг подкожно каждые 2-6 часов. При необходимости увеличьте дозу или перейдите на внутривенное введение, но помните об отравлении атропином. Атропин также можно использовать для облегчения боли в животе, рвоты, диареи и других желудочно-кишечных симптомов. Он также полезен в случаях атриовентрикулярной блокады вследствие токсического миокардита. Меркаптуровые комплексные средства: Если лечение отравления ядовитыми грибами, такими как ядовитый зонтик и белый ядовитый зонтик, неэффективно с помощью атропина, можно использовать димеркаптобутират натрия 0,5-1 г для внутривенного введения после разведения, один раз в 6 ч. Первая доза удваивается, а после облегчения симптомов введение меняется на 2 раза в день, и курс лечения составляет 5-7 дней. Или димеркаптопропионат натрия, 5% раствор 5 мл внутримышечная инъекция или добавить к раствору глюкозы 20 мл внутривенная инъекция, от 1 до 2 раз/сут, 5-7 д. При применении антихолинергических препаратов следует обращать внимание на дозу препарата для предотвращения отравления при передозировке. При применении сульфгидрильных комплексообразователей следует обратить внимание на продолжительность лечения и не сокращать его легко. Атропин очень эффективен при отравлении нервно-психическими грибами, содержащими мускариновую кислоту; отравление грибами ядовитыми зонтиками и белыми ядовитыми зонтиками не лечится атропином. Промывание желудка должно быть проведено как можно скорее, обычно в течение 6 часов после отравления, но даже если отравление произошло более 6 часов назад, промывание желудка необходимо, так как часть яда все еще может оставаться в желудке, особенно если ядовитые грибы, такие как ядовитые зонтики и белые зонтики, были случайно проглочены. При необходимости перед интубацией можно использовать седативные препараты, при этом следует предотвратить случайное попадание яда в трахею. Дифференцированное лечение различных типов отравления. Гастроэнтерит можно лечить обычным способом, особенно на начальной стадии, вызывая рвоту, промывание желудка и диарею, чтобы ускорить выведение яда. Неврологические и психотропные типы При отравлении мускариновыми ядовитыми мухоморами мускариноподобные симптомы можно лечить атропином; при отравлении ядовитыми грибами с производными изоксазола психоз и галлюцинации можно лечить седативными средствами и т.д.; психотические симптомы, такие как галлюцинации у маленьких людей, вызванные ядовитым ботритисом, можно лечить как психические отклонения. Гемолитический тип Для лечения этого типа отравления используются такие препараты, как преднизон, кортизон, бикарбонат натрия и т.д. Тяжелую анемию можно лечить кортикостероидами надпочечников или переливанием крови. Повреждение печени Может быть предпринята комбинация терапевтических мер, при этом своевременное лечение должно быть направлено на защиту печени. В дополнение к общему лечению отравления мускаринами, описанному выше, можно использовать меркаптаны, адренокортикостероиды, N-ацетилцистеин и большое количество витаминов B и C. Следует также назначить меры по защите печени: питательные, легко усваиваемые вещества и жидкости GIK (глюкоза, инсулин с хлоридом калия); другие препараты, защищающие печень. Этот тип отравления очень важно лечить сразу же на начальной фазе гастроэнтерита с акцентом на дезинтоксикацию и защиту печени, но поскольку он имеет инкубационный и псевдолечебный период, легко упустить хорошую возможность для лечения. Поскольку этот тип отравления также может вызвать повреждение почек и других органов, он может вызвать дисбаланс в обмене жидкости и водорастворимых веществ, поэтому наряду с регидратацией особое внимание следует уделить применению диуретиков и замене электролитов. При фотоаллергическом дерматите можно использовать такие препараты, как Анкормин, парацетамол, дифенгидрамин, гидрокортизон и витамин С. При заложенности глаз можно использовать защиту для глаз и гидрокортизоновую мазь. Специфических лекарств от отравления грибами не существует. Если у вас нет соответствующих условий, не следует лечить вслепую. Вас следует как можно скорее перевести в больницу с соответствующими условиями при сохранении стабильных жизненных показателей. Пациент должен сопровождаться медицинским персоналом и иметь необходимые лекарства и реанимационное оборудование, готовые к переводу.