1. Что такое предраковое поражение шейки матки? Как диагностируется предраковое состояние шейки матки?
CIN — это собирательный термин для группы заболеваний, включающей атипическую гиперплазию шейки матки и цервикальную карциному in situ. Предраковые поражения обратимы в течение значительного периода времени, а шейка матки является легко уязвимым органом. Его можно обнаружить, исследуя шейку матки с помощью мазка на рак, например, ПКТ. После этого проводится тестирование на наличие ВПЧ в шейке матки. Затем может быть проведена кольпоскопия плюс биопсия для исключения поражений шейки матки.
2. Каковы риски предраковых заболеваний шейки матки?
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия включает цервикальную атипичную гиперплазию и цервикальную карциному in situ, которые являются предраковыми поражениями инвазивной карциномы шейки матки, в совокупности известные как ЦН. Цервикальная атипичная гиперплазия и цервикальная карцинома in situ имеют одинаковый характер эпителиальных изменений, но степень их различна.
CIN классифицируется на три класса в зависимости от степени клеточных аномалий.
Степень I: относится к легкой атипичной гиперплазии шейки матки.
Степень II: относится к умеренной атипичной гиперплазии шейки матки.
Степень III: тяжелая атипическая гиперплазия и карцинома in situ шейки матки.
Все степени CIN имеют тенденцию к развитию в инвазивную карциному. В целом, чем выше степень, тем больше вероятность развития инвазивной карциномы; чем ниже степень, тем больше вероятность естественного регресса. Атипичная гиперплазия шейки матки — это возникновение аномальной и атипичной дифференцировки некоторых или большинства эпителиальных клеток шейки матки. Атипичная гиперплазия шейки матки может возникать в эктоцервиксе, в зоне миграции или на поверхности эндоцервикса. Карцинома in situ шейки матки относится к атипической гиперплазии шейки матки, охватывающей весь сквамозный эпителий, но без прорыва через базовую мембрану или вторжения в мезенхиму, и поражение ограничено сквамозным эпителием.
3. Является ли предраковое поражение шейки матки серьезным?
Нет, это несерьезно. Основной причиной рака шейки матки является ВПЧ-инфекция, но процесс этот длительный, то есть требуется относительно много времени, чтобы ВПЧ-инфекция развилась в предраковые поражения, то есть CIN, и также требуется много времени, чтобы CIN переросла в рак, что дает мне возможность выявить рак шейки матки на ранней стадии, еще до того, как он станет раковым, и получить своевременное лечение. Это идеальная ситуация для большинства пациентов. Как группа, CIN классифицируется на три уровня, CIN I, II и III, в зависимости от степени поражения.
Во-первых, хочу сказать, что CIN не всегда возникает, если вы инфицированы ВПЧ, а только в некоторых случаях, в зависимости от состояния вашего здоровья.
Во-вторых, если у вас есть CIN, это не обязательно означает, что впоследствии он перейдет в рак шейки матки. Я бы сказал, что у 3/4 пациенток он не перейдет в рак, но лишь очень небольшой процент перейдет, и очень немногие из них заболеют раком.
Поэтому для лечения предраковых образований у нас есть достаточно времени. При CINI и II достаточно физиотерапии, но при CIN III определенно требуется хирургическое вмешательство, а именно, как минимум, конизация. Для пациенток конизация преследует две цели: во-первых, уточнение диагноза и исключение оккультного рака шейки матки, а во-вторых, лечение. При истинной CIN III достаточно конизации, но для тех, кому не нужно иметь детей, но приближается менопауза, возможна и гистерэктомия. Если у вас обнаружены предраковые поражения шейки матки, рекомендуется обратиться в обычную больницу, пройти лечение ножом Липа и регулярное обследование.
4. Является ли предраковое состояние шейки матки раком шейки матки и передается ли оно по наследству?
Нет, это не рак шейки матки. Атипическая гиперплазия шейки матки — это предраковое заболевание. Оно обратимо, т.е. часть поражения может исчезнуть естественным путем, но оно также прогрессирует, т.е. поражение может развиться и даже стать раковым. Его обратимость и прогрессирование связаны с протяженностью и степенью поражения. Это также связано с генетической предрасположенностью семьи. Мы сталкивались со многими женщинами, у которых было диагностировано это заболевание, а затем они привели своих сестер на обследование и обнаружили у них ряд предраковых поражений шейки матки. Поэтому рак шейки матки и предраковые заболевания не являются наследственными, но предрасположенность к ним существует. Вероятность спонтанного исчезновения атипичной гиперплазии легкой степени значительно выше, чем умеренной или тяжелой. Тяжелая атипическая гиперплазия значительно чаще перерастает в рак, чем легкая или умеренная. Некоторые ученые также считают, что легкая атипичная гиперплазия шейки матки — это доброкачественное аномальное разрастание, которое может естественным образом превратиться в нормальное.
5. Каковы симптомы предраковых поражений шейки матки?
Пациентки с CIN обычно не имеют явных симптомов или имеют только симптомы общего цервицита, например, усиленную лейкорею. Также встречаются жалобы на кровь в лейкорее или небольшое вагинальное кровотечение после полового контакта. Гинекологический осмотр выявляет гладкую шейку матки без явного воспаления, либо переполненную или эрозированную шейку матки с различной степенью эрозии и размаха, которая иногда легко кровоточит при прикосновении, и существенно не отличается от общего хронического цервицита.
Поэтому клиническая картина CIN не является специфической. Диагноз не может быть поставлен только на основании симптомов и признаков и в основном основывается на гистологическом исследовании. Во-первых, кровотечение после секса, которое встречается у 70%-80% больных раком шейки матки, или маточное кровотечение после внутреннего гинекологического осмотра являются признаками предраковых поражений шейки матки. В-четвертых, смешанная кровь в лейкорее, за исключением маточных кровотечений, вызванных внутриматочной спиралью, женщины с длительной смешанной кровью в лейкорее должны быть своевременно обследованы.
6. как лечить предраковые поражения шейки матки?
Если биопсия шейки матки выявила различную степень CIN, вам следует наблюдать и лечить ее в соответствии с требованиями вашего врача. Не стоит сильно паниковать или даже отчаиваться, потому что большинство поражений CIN ограничены, и при консервативном лечении однократный процент излечения достигает 97%, а CIN III не имеет метастазов, поэтому выживаемость составляет 100%.
(1) CIN I: тест на ВПЧ, если ВПЧ (-), возможно последующее наблюдение или противовоспалительное лечение. Если ВПЧ (+), особенно высокого риска (+), то возможны физиотерапия (замораживание, лазер, микроволновая печь) или процедура LEEP шейки матки.
(2) CIN II: предпочтительно, чтобы процедура LEEP также позволила исключить наличие более продвинутых поражений. Альтернативой может быть физиотерапия (замораживание, лазер, микроволны).
(3) CIN III: лучше всего сначала сделать конизацию шейки матки (LEEP), чтобы исключить рак шейки матки. Если нет требований к фертильности и нет условий для последующего наблюдения, можно сделать гистерэктомию.
7. Можно ли вылечить предраковые заболевания в матке?
Так называемые предраковые поражения относятся к поражениям, возникающим в тканях организма, но они не диагностируются как рак. Если не лечить, то через некоторое время у некоторых пациентов могут развиться раковые изменения. Поэтому его можно полностью вылечить с помощью активного лечения, в основном хирургическим путем, после удаления пораженной ткани.
8. Могу ли я забеременеть при предраковых поражениях шейки матки?
CINI можно сначала лечить, а потом заводить детей, или сначала заводить детей, а потом лечить. Если вы уже беременны, вы можете быть уверены, что сможете зачать ребенка благодаря предраковым поражениям шейки матки, обнаруженным во время материнского теста. Во время беременности состояние не ухудшается. С лечением предраковых поражений шейки матки можно подождать до родов. Никогда не вызывайте роды или аборт. В противном случае, скорее всего, в будущем вы будете сожалеть о том, что бесплодны.
9. Можно ли вылечить рак шейки матки?
Рак шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин и занимает первое место среди женских злокачественных опухолей. Чаще всего он встречается у женщин в возрасте 40-50 лет и редко у тех, кто моложе 20 лет. Точной причиной рака шейки матки является инфекция папилломы человека. Возможно, что важными провоцирующими факторами будут считаться следующие модели поведения: ранний брак, ранние роды, многоплодная беременность и неупорядоченная половая жизнь.
Клиническими проявлениями рака шейки матки являются
(1) Вагинальное кровотечение. Небольшое количество контактных кровотечений или прерывистые кровотечения после менопаузы, усиление лейкореи на ранней стадии и усиление кровотечения на поздней стадии. Как правило, цветная капуста кровоточит легко, а инфильтрирующая — позже. Иногда происходит эрозия крупных кровеносных сосудов, что приводит к смертельному кровоизлиянию.
(2) Вагинальные выделения. Вначале их немного и они не имеют запаха. По мере разрушения раковой ткани выделения увеличиваются и становятся водянистыми. На поздней стадии из-за некроза раковой ткани и инфекции может появиться большое количество похожей на рисовый суп или гнойной лейкореи с неприятным запахом.
(3) Боль. У пациентов на поздних стадиях могут наблюдаться постоянные боли в бедрах и пояснично-крестцовой области из-за инфильтрации околопупочной ткани и вовлечения нервов. Кроме того, если опухоль проникает в мочевой пузырь и прямую кишку, могут возникнуть нарушения мочеиспускания и дефекации, и даже образоваться свищи.
(4) Во время гинекологического осмотра в больнице следует обратить внимание на поражения шейки матки, такие как текстура шейки матки и наличие контактного кровотечения. Процент излечения рака шейки матки на ранних стадиях также очень высок.
10. Как вести наблюдение после лечения предрака шейки матки?
Мазок на ВПЧ и рак и кольпоскопия будут повторены через три месяца после операции. Если все анализы в норме, то через шесть месяцев вы снова пройдете обследование. Всего шесть раз каждые шесть месяцев. Если они по-прежнему в норме, можно проводить повторное обследование раз в год. Это даст вам в общей сложности 20 лет проверок. Если проблем нет, вы можете быть спокойны. Очень важно, чтобы в течение первых двух лет не было рецидивов.
11.Нужна ли мне мужская контрацепция все время после лечения предраковых поражений шейки матки?
Если после лечения предраковых поражений шейки матки у вас есть требования к фертильности, вы можете вести нормальную половую жизнь и не нуждаетесь в мужской контрацепции. Если у вас нет требований к фертильности, вы можете использовать мужские контрацептивы в течение определенного периода времени, чтобы достичь полного отрицательного результата вируса в вашем организме.
12.Рецидивируют ли предраковые поражения шейки матки после лечения?
Через три месяца после LEEP необходимо вернуться в больницу для сдачи мазка на вирус и проведения кольпоскопии, чтобы проверить, насколько хорошо были вылечены поражения шейки матки. Чтобы проверить, нет ли остаточных повреждений после заживления раны шейки матки.
Если поражения все еще имеются, важно определить, являются ли они низкого или высокого класса.
Если поражение низкой степени, т.е. CINI, его можно лечить лазером.
Если поражение по-прежнему CINII или выше, требуется повторная процедура LEEP.
Некоторым людям с маленькой шейкой матки может также потребоваться госпитализация и выведение мочевого пузыря и прямой кишки для повторной процедуры LEEP. В противном случае существует риск травмирования мочевого пузыря и прямой кишки при непосредственном выполнении.