Летом, когда его внук был принят в престижный университет, семья отпраздновала это событие ужином из морепродуктов в отеле. Он был очень счастлив и выпил много пива, но проснулся посреди ночи от резкой боли в пальце ноги. Он проснулся посреди ночи от резкой боли в пальце ноги. Посмотрев на своего спящего партнера и темную ночь за окном, он продолжал беспомощно лежать в постели. В первый раз, когда я увидел его, я не мог терпеть боль, поэтому включил свет и увидел, что бурсит на моей правой ноге покраснел, распух и стал горячим. Семья поспешила на такси в больницу, чтобы обратиться в приемный покой, где врач сказал, что это «подагра» и сделал ему обезболивающий укол, чтобы стало лучше. Мочевая кислота — первопричина подагры Многие люди думают, что подагра — это результат боли в суставах, вызванной ветром и холодом, но на самом деле первопричиной подагры является мочевая кислота. В организме есть вещество под названием пурин, которое претерпевает ряд метаболических изменений и в конечном итоге образует мочевую кислоту. В нормальных условиях 2/3 мочевой кислоты, образующейся в организме, выводится почками, а другая 1/3 — толстым кишечником. Мочевая кислота постоянно вырабатывается и выводится из организма, тем самым поддерживая определенную концентрацию в крови. В организме нормального человека содержится менее 6 мг мочевой кислоты на 100 мл крови для мужчин и не более 5 мг для женщин. В процессе метаболизма пуринов участвует целый ряд ферментов. Если метаболизм пуринов нарушен из-за врожденных аномалий ферментов или каких-то пока неустановленных факторов, что приводит к увеличению синтеза или уменьшению выведения мочевой кислоты, результатом будет высокая концентрация мочевой кислоты в крови, т.е. гиперурикемия. артрит), образования в мягких тканях (подагрические камни) и камни в почках (подагрические камни в почках). Наиболее распространенным местом развития подагрического артрита является бурсит, за которым следуют предплюсна, голеностопный сустав и суставы пальцев, а затем пястно-фаланговые и лучезапястные, локтевые и коленные суставы. Крупные суставы, такие как тазобедренный и плечевой, вовлекаются в процесс реже. Основная причина, по которой подагра чаще встречается в этих суставах, заключается в плохом кровообращении в этих мелких суставах на концах, более низкой температуре кожи по сравнению с областью туловища, относительном недостатке кислорода к тканям и несколько более низком местном pH, что способствует отложению мочевой кислоты в крови. Кроме того, из-за повышенной активности в течение дня, ускоренной циркуляции крови, большего количества воды и мочеиспускания, что способствует выведению мочевой кислоты, в то время как ночью циркуляция крови замедляется, мочеиспускание уменьшается, а отложение уратов увеличивается, наиболее типичным симптомом подагры является внезапное появление боли в суставе одного пальца ноги ночью. Если возникает острый приступ артрита на одной стороне пальца ноги, воспалительная реакция быстро развивается и интенсивна, боль очевидна и сопровождается значительным местным покраснением, раком носовых пазух, отеком, давящей болью или даже историей подобных приступов в прошлом, следует быть начеку в отношении подагры, особенно если вы страдаете ожирением и имеете семейную историю подагры. Приступы подагры имеют триггеры Примерно половина всех приступов подагры имеют триггеры, в основном это переедание (особенно высокое потребление продуктов, богатых пурином), употребление алкоголя, а также травмы, операции, чрезмерная усталость, стресс, холод, прием некоторых лекарств (включая длительный прием диуретиков и препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, в начале заболевания), ношение тесной обуви и много ходьбы. Знание этих провоцирующих факторов и их учет в вашем питании и повседневной жизни могут быть очень полезны для предотвращения острых приступов подагры. Согласно существующим критериям диагностики подагры, обнаружение характерных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и подагрических узелках является «золотым стандартом» диагностики подагры, но на практике в большинстве больниц это не проводится регулярно из-за сложности получения материала или условий (требуется микроскопия в поляризованном свете). Подагра вызывается высокой концентрацией мочевой кислоты в крови, поэтому при подозрении на подагру первым шагом является проверка крови на содержание мочевой кислоты. Мужчины и женщины в постменопаузе с уровнем мочевой кислоты в крови выше 420 мкМ/л, а женщины в пременопаузе — выше 350 мкМ/л, считаются больными гиперурикемией. Примерно у 5-12% людей с гиперурикемией в конечном итоге развивается подагра. Кроме того, измерение количества мочевой кислоты в моче в течение 24 часов в сутки может помочь определить, является ли высокая концентрация мочевой кислоты в крови в основном следствием повышенного синтеза или пониженного выведения мочевой кислоты. У пациентов с рецидивирующими эпизодами подагрического артрита необходимо проводить рентгенографию суставов. Обычные анализы мочи, урологическое УЗИ и рентгеновская визуализация могут помочь в раннем выявлении подагрических камней в почках. Кроме того, поскольку подагра у пациентов часто осложняется другими нарушениями обмена веществ, такими как сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония и артериосклероз, необходимо также регулярно проверять уровень липидов, сахара в крови и артериальное давление. Больные подагрой должны избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных, мозги, сардины и все виды бульонов и соусов, и употреблять меньше продуктов со средним содержанием пуринов, таких как все виды мяса и морепродуктов. Содержание пуринов в морепродуктах сильно варьируется. Больные подагрой не должны есть или есть меньше морепродуктов с высоким содержанием пуринов (например, скумбрия, ветрохвостая рыба, сардины, икра рыб, креветки, тамари и т.д.) и морепродуктов со средним содержанием пуринов (например, карп, треска, палтус, морской окунь, щука, моллюски, угорь и т.д.), а больные подагрой не должны есть или есть меньше скумбрии, сельди, лосося, анчоуса, тунца, белой рыбы, омаров, крабов, устриц и других морепродуктов с низким содержанием пуринов. Морепродукты с низким содержанием пуринов можно употреблять в пищу. Больные подагрой должны воздерживаться от алкоголя. Употребление алкоголя может вызвать приступ подагры, особенно пива. С одной стороны, окисление этанола приводит к повышению концентрации молочной кислоты в крови, что препятствует выведению мочевой кислоты почками; с другой стороны, этанол также способствует превращению адениновых нуклеотидов и увеличивает выработку мочевой кислоты; кроме того, при употреблении алкоголя вы часто одновременно едите много богатой пуринами пищи, что приводит к острому приступу подагры. Страдающие подагрой также должны быть осторожны с потреблением воды. Во-первых, важно пить много воды, чтобы суточное количество мочи составляло не менее 2 000 мл, чтобы мочевая кислота выводилась с мочой. Во-вторых, важно также знать, какую воду пить. Выделение мочевой кислоты связано с pH мочи. Когда моча щелочная, мочевая кислота выводится легко, в то время как кислая моча не способствует выведению мочевой кислоты. Значение pH нашей общей питьевой воды составляет от 6,5 до 8,5, значение pH чистой воды обычно составляет около 6,0, а значение pH некоторых минеральных вод — 7. Поэтому в качестве питьевой воды для больных подагрой можно выбирать обычную водопроводную или минеральную воду, а не слегка кислую чистую воду. Больные подагрой с хорошей функцией почек могут также добавлять таблетки пищевой соды по 0,5-1 грамму три раза в день для ощелачивания мочи. Целевым значением для ощелачивания мочи является pH мочи около 6,5; слишком щелочная моча может привести к образованию других камней.