Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это собирательный термин для группы предраковых поражений, тесно связанных с инвазивной карциномой шейки матки, включая атипическую гиперплазию шейки матки и цервикальную карциному in situ, отражающий непрерывный процесс развития в цервикальном канцерогенезе, т.е. серию патологических изменений от атипической гиперплазии шейки матки (легкая → умеренная → тяжелая) → карцинома in situ → ранняя инвазивная карцинома → инвазивная карцинома. Скрининг на рак шейки матки и лечение предраковых состояний снижают частоту возникновения рака шейки матки. Пиковый возраст CIN составляет 30-39 лет, а средний возраст карциномы in situ — 35-42 года. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) связана с возникновением предраковых поражений шейки матки, а ВПЧ как особый тип заболевания, передающегося половым путем, является причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. 26 и другие 8 типов относятся к типам низкого риска. CIN Ⅲ 80% составляют инфекции ВПЧ 16, 18 типов. CIN также делится на три уровня в зависимости от степени гетеротипии клеток: ① CIN I степени: легкая атипичная гиперплазия, недифференцированные клетки ограничены глубоким эпителиальным слоем (нижняя 1/3); ② CIN II степени: умеренная атипичная гиперплазия, недифференцированные клетки ограничены глубоким эпителиальным слоем (нижние 2/3). CIN III степени: тяжелая атипичная гиперплазия и карцинома in situ, недифференцированные клетки превышают 2/3 эпителиального слоя или даже достигают всего слоя, но без интерстициальной инфильтрации. Обычно нет явных симптомов и признаков CIN, а у некоторых из них есть проявления хронического цервицита, такие как усиленная лейкорея, лейкорея с кровью, контактные кровотечения и шишки, эрозии и полипы. Конизация шейки матки является традиционным и надежным методом диагностики и лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Показаниями к конизации холодным ножом являются: (1) множественная положительная цитология при нормальной кольпоскопии или не все зоны трансформации видны или отрицательная кольпоскопическая биопсия и ЭКЦ; (2) несоответствие между цитологическим заключением и результатами кольпоскопической биопсии или соскоба шейки матки; (3) подозрение на раннюю инфильтрацию при ВИА или кольпоскопической биопсии; (4) поражения CIN II-III степени (распространяющиеся на цервикальный канал); (5) подозрение на аденокарциному. Клиническое или кольпоскопическое обследование является противопоказанием к операции для тех, у кого явная инвазивная карцинома. При клиническом лечении CIN невозможно точно определить наличие инфильтрации в интерстиции, поскольку многоточечные биопсии часто бывают ограниченными и поверхностными. Полагаясь только на кольпоскопическую биопсию, можно недодиагностировать некоторые CIN, а некоторые инвазивные раки могут быть пропущены. Обрезание шейки матки петлей и петлей мигрирующей зоны может повлиять на патологическую диагностику края разреза из-за термического эффекта. Кроме того, частота рецидивов LEEP при раке in situ высока, и она подходит только для умеренной атипичной гиперплазии, но не для лечения рака in situ. Объем и глубина иссечения поражения при конизации шейки матки холодным ножом достаточны для получения надежных и достаточных биопсий для диагностики CIN и ранней инвазивной карциномы шейки матки, что обеспечивает точность диагностики. Однако интраоперационное и послеоперационное кровотечение и сложность техники наложения швов были препятствием для развития этой методики. В нашей больнице применяется гистероскопическая электрокоагуляция для остановки кровотечения и дополнительная конизация холодным ножом для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени, которая не только сохраняет характеристики традиционной конизации холодным ножом без вмешательства в патологическую диагностику, но и использует электротермическое и электрорадиационное воздействие на травмированную основу и окружающие ткани для уменьшения кровотечения и инфекции, а также дальнейшую электрокоагуляцию края разреза для уменьшения остатков и рецидивов. Регулярное наблюдение после CIN остается необходимым вплоть до 75-летнего возраста. При необходимости производится удаление матки.