[Цель] Обобщить клинические и патологические особенности синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава (ASTIS) и эффект артроскопического хирургического лечения. [Методы] С ноября 2000 года по апрель 2005 года 21 случай ASTIS был госпитализирован и подвергнут артроскопической операции через 13,6±9,9 месяцев после травмы, с микроскопическим удалением тканей импинджмента и патологическим исследованием. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 34,3 (7-60) месяца, а результат операции оценивался по шкале AOFAS (Американское общество хирургии стопы и голеностопного сустава). [Результаты] Двадцать случаев произошли после вывихов голеностопного сустава, в основном с внутренним деранжем (76,2%, 16/21); один случай был вторичным по отношению к остеоартриту. Только антеролатеральный импинджмент присутствовал в 9 случаях (42,9%), только медиальный импинджмент — в 2 случаях (9,5%), комбинированный латеральный и антеролатеральный импинджмент — в 1 случае (4,8%) и медиальный и антеролатеральный импинджмент — в 9 случаях (42,9%). Артроскопия выявила синовиальный импинджмент в 20 случаях, затем дистальный пучок нижней передней большеберцовой связки в 5 случаях, фиброзную рубцовую ткань в 4 случаях, ткань передней талофибулярной связки в 3 случаях и менископодобную ткань в 3 случаях. 16 случаев имели комбинированное повреждение суставного хряща. Как субъективные, так и объективные показатели по шкале AOFAS значительно улучшились после операции по сравнению с дооперационным периодом (общий балл 67±9,7 до операции, 94±6,4 после операции, t=-7,205, p< 0,0001; субъективные оценки составили 20,7±6,6 до операции и 35,7±4,9 после операции, t=-5,003, p<0,001). [Заключение] Синдром импинджмента мягких тканей голеностопного сустава в большинстве случаев является вторичным по отношению к травме голеностопного сустава. Наиболее часто встречается переднелатеральный аспект голеностопного сустава. Ущемляющие ткани представлены синовиальной, связочной, рубцовой и менисковой тканью. Артроскопическое лечение синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава является удовлетворительным. Артроскопическое лечение синдрома импинджмента мягких тканей лодыжки JIAO Chen HU Yuelin Институт спортивной медицины, Третья больница Пекина Университет (100083) [Цель] Изучить клинические характеристики и оценить эффективность артроскопии в лечении заболеваний мягких тканей голеностопного сустава. [Материал и метод] С ноября 2000 года по апрель 2005 года 21 пациент с АСТИС получал лечение с помощью С ноября 2000 года по апрель 2005 года 21 пациенту с ASTIS была проведена артроскопия для удаления мягких тканей импинджмента через 13,6±9,9 месяцев после травмы, эффективность артроскопии была статистически оценена по AOFAS. система подсчета очков . [Двадцать из двадцати одного пациента имели в анамнезе растяжение связок голеностопного сустава, большинство из которых были инверсионными. Переднебоковой импинджмент имел место у девяти пациентов. Латеральное и антеролатеральное ущемление одновременно имело место у одного пациента. Синовия была наиболее распространенной тканью ущемления, за ней следовала дистальная фасция переднего Синовия была наиболее распространенной тканью ущемления, за ней следовали дистальный пучок передней большеберцовой связки, фиброзный рубец, передняя талофибулярная связка и менискоидная ткань. Субъективный и общий балл AOFAS значительно улучшились после операции. Он чаще возникает на переднелатеральной стороне голеностопного сустава. Ткани импинджмента - синовия, дистальный пучок передней большеберцовой кости. В качестве тканей импинджмента использовались синовия, дистальный пучок передней большеберцовой связки, фиброзный рубец, передняя талофибулярная связка или менискоидная ткань. Результат артроскопии при лечении синдрома импинджмента мягких тканей голеностопного сустава является удовлетворительным. Ущемление мягких тканей голеностопного сустава - это состояние, при котором мягкие ткани в голеностопном суставе срастаются и трутся друг о друга, вызывая боль, отек, блокировку и ограничение движений. Она может возникать как в результате изменения суставных сил, так и в результате изменения суставных сил. Обычно он связан с травмой голеностопного сустава, а также может быть вызван синовиальными нарушениями. МРТ является основной основой визуализации для предоперационной диагностики заболевания, а артроскопическое удаление ущемленной ткани - основным методом лечения. Мы ретроспективно проанализировали 21 случай синдрома импинджмента мягких тканей голеностопного сустава, поступивших с ноября 2000 года по апрель 2005 года, и проанализировали их этиологию, артроскопическую картину и патологические особенности. 1 , Клинические данные и методы 1.1 Общие данные 21 случай в этой группе включал 16 мужчин и 5 женщин. Возраст варьировался от 13 до 47 (24,7±6,5) лет. Было 7 случаев среди спортсменов (3 случая в футболе, по 1 случаю в баскетболе, бейсболе, плавании и спортивных танцах) и 14 случаев среди неспортсменов. Было 9 случаев с левой лодыжкой и 12 случаев с правой лодыжкой. Время от начала заболевания до операции варьировалось от 1 до 48 (13,6±9,9) месяцев. 20 случаев имели в анамнезе вывих голеностопного сустава, в том числе 16 случаев внутреннего вывиха (76,2%, 16/21), 1 случай внешнего вывиха и 3 случая с неизвестным механизмом травмы; 1 случай был вторичным по отношению к остеоартриту. Клиническими проявлениями были отек и боль в голеностопном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, в 10 случаях присутствовала боль при глубоком приседании. При осмотре сустав был опухшим в 9 случаях; боль при надавливании в ограниченном пространстве сустава (место удара) была положительной во всех случаях; боль при дорсальном разгибании и сжатии присутствовала во всех случаях; дорсальное разгибание и плантарное сгибание лодыжки были ограничены в 6 случаях; дорсальное разгибание и плантарное сгибание были одновременно ограничены в 4 случаях; подвижность была нормальной в остальных 11 случаях. Во всех случаях была проведена предоперационная рентгенография. 1 случай перелома лодыжки, 5 случаев остеоартроза лодыжки (1 с медиальным пяточно-таранным мостом и 1 с внутрисуставным свободным телом), остальные 15 случаев не имели существенных отклонений. 14 случаев прошли предоперационное МРТ исследование, которое выявило 6 случаев (43%) внедрения мягких тканей в голеностопный сустав, 1 случай неровной поверхности хряща медиальной таранной кости, 1 случай остеохондрального дебридмента медиальной таранной кости, 2 случая дряблости пяточно-фибулярной связки, 1 случай перелом лодыжки, один случай выпота в суставе и два случая без существенных отклонений. Из исследования были исключены тяжелая остеоартропатия голеностопного сустава, ревматоидный артрит, острая травма связок и тяжелая нестабильность старого голеностопного сустава. 1.2 Хирургический метод Выполнялись артроскопические исследования всех голеностопных суставов и иссечение мягких тканей, внедренных в голеностопный сустав, с поясничной анестезией в сочетании с эпидуральной анестезией в положении лежа и самодельной тракционной лентой с бинтами. Применялся артроскоп диаметром 2,7 мм 30ºarthroscope, делался передний наружный разрез на латеральной стороне третьего малоберцового сухожилия или сухожилия разгибателя, вводился физраствор для заполнения полости сустава, сустав осторожно отделялся подкожно с помощью москитных щипцов до сустава, вводился прицел, проводилось исследование сустава, делался передний внутренний разрез на медиальном крае переднего большеберцового сухожилия под артроскопическим облучением, чтобы избежать повреждения подкожной вены, москитные щипцы отделялись в сустав, и этот подход использовался для ввода операционного инструмента. Мягкие ткани, внедренные в голеностопный сустав, и повреждение хряща наблюдались артроскопически, и часть внедренных мягких тканей (ткань импинджмента) удалялась с помощью медуллярных щипцов для патологоанатомического исследования, а ткань импинджмента удалялась с помощью корзинчатых щипцов или рубанка. 1 случай был очищен с помощью дополнительного передне-наружного подхода на 1 см кпереди от верхушки малоберцовой кости, и талофибулярный сустав был очищен. 14 случаев повреждения хряща были обработаны рубанком для удаления поднятого хряща, и края были обрезаны с помощью медуллярных щипцов или скребка хряща до аккуратного состояния. В 2 случаях повреждения хряща IV слоя площадью менее 2 см2 поверхность кости была очищена до полного обнажения субхондральной кости, и коническое устройство для микрофрактуры диаметром 3 мм было использовано для пробивания отверстий с интервалом 3 мм, чтобы закрыть область дефекта хряща. 2 случая комбинированного разрыва передней талофибулярной связки были разрезаны интраоперационно, 1 случай разрыва связки был расположен на проксимальной стороне малоберцовой кости и был закрыт швами внахлест, 1 случай разрыва на малоберцовом упоре и был реконструирован на упоре. В одном случае малоберцовая кость была разорвана в месте упора, и упор был реконструирован путем просверливания отверстия в малоберцовой кости, сплетения отрезанного конца связки, а затем через отверстие в кости были пропущены швы, натянуты и завязаны узлом для фиксации. Интраоперационное время наложения жгута колебалось от 40 до 100 (67,25±14,75) мин, хирургических осложнений не было у всех пациентов. 1.3 Методы исследования До и после операции использовался показатель AOFAS (Американское общество хирургии стопы и голеностопного сустава), а также проводился парный t-тест и опрос о степени удовлетворенности. 2 Результаты 2.1 Микроскопические результаты и ударная гистопатология Артроскопия лодыжки выявила переднезадний импинджмент в 2 случаях, переднезадний импинджмент в 9 случаях, переднезадний и заднезадний импинджмент в 9 случаях, и переднезадний и заднезадний импинджмент в 1 случае (рис. 1-4). Было 20 синовиальных импинджментов (6 только синовиальных импинджментов), 4 рубцовых импинджмента (1 рубцовый импинджмент отдельно, 3 синовиальных импинджмента вместе), 5 импинджментов дистального пучка нижней большеберцовой связки, 3 фиброзных импинджмента передней талофибулярной связки и 3 менископодобных импинджмента в сочетании с синовиальными импинджментами. Все синовиальные импинджменты имели различную степень воспалительной реакции, и патология показала хроническое воспаление синовиальной ткани с гиперплазией мелких сосудов. Патология рубцового ущемления представляла собой гранулематозную или плотную соединительную ткань. При патологии ущемления дистального пучка нижней тибиофибулярной связки и волокон передней талофибулярной связки видна связочная ткань. При патологии ущемления мениска наблюдался хронический синовит или дегенеративная плотная соединительная ткань с очаговым хондрогенезом, или хронический синовит с образованием грануляционной ткани. 2.2 Повреждение хряща В шестнадцати случаях (76,2%, 16/21) наблюдалась различная степень повреждения хряща в талотибиальном суставе, включая 11 случаев повреждения хряща таранной кости, 3 случая повреждения хряща большеберцовой кости и 2 случая повреждения хряща обеих противоположных поверхностей талотибиального сустава. Место ущемления мягких тканей и повреждения хряща совпадали в 10 случаях (47,6%), и согласованность между ними представляет собой корреляцию между ними. 2.4 Последующее наблюдение Через 7-60 (34,3±9,4) месяцев после операции общий балл по AOFAS составил 67±9,7 до операции и 94±6,4 после операции, что является значительной разницей (t=-7,205, P<0,0001). 5.003, p<0.001). Только в одном случае после операции оценка по шкале AOFAS была менее 85 баллов (77), и ни одна из субъективных оценок не была менее 30. Уровень удовлетворенности пациентов результатом операции составил 90% (19/21), и во всех остальных 19 случаях уровень движений был близок к уровню до травмы или находился на нем, за исключением двух неудовлетворенных случаев. Вывихи лодыжек являются наиболее распространенной спортивной травмой, частота которых составляет 30% среди населения в целом и 40% среди спортсменов. Травма является важной причиной ущемления мягких тканей в голеностопном суставе. Девяносто пять процентов (20/21) синдромов импинджмента мягких тканей в этой группе возникли после травмы, особенно после повреждений внутренних органов. Небольшое количество случаев также может быть вторичным по отношению к нетравматическим заболеваниям, таким как инфекция суставов, остеоартрит, пигментный виллонодулярный синовит, гемофильный синовит и внутрисуставные опухоли. Один случай в этой группе был вызван остеоартропатией голеностопного сустава. Симптомы синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава неспецифичны, и окончательный диагноз ставится на основании клинического физического обследования и МРТ. Тест на импинджмент лодыжки имеет чувствительность 94,8% и специфичность 88% и представляет определенную диагностическую ценность для данного состояния. Точность обычной МРТ невысока, и диагностическая частота обычной МРТ в нашей группе из 14 случаев составила всего 42,86%. Точность МРТ составляет 97%, чувствительность 96% и специфичность 100%, что является важной основой для диагностики заболевания. Поэтому диагностика этого заболевания должна основываться на сочетании анамнеза, симптомов, физического обследования и МРТ. Существуют противоречивые данные о локализации синдрома ущемления мягких тканей в голеностопном суставе. Основными категориями являются латеральное ущемление, переднелатеральное ущемление, медиальное ущемление и заднее ущемление, при этом в некоторых источниках медиальное ущемление подразделяется на переднемедиальное ущемление и заднемедиальное ущемление. 31) в этой группе. Очевидно, что переднелатеральный импинджмент встречается чаще, чем в других местах, что связано с высокой частотой повреждения переднелатеральных тканей при инверсионных травмах голеностопного сустава и аномальным утолщением дистального пучка передней нижней большеберцовой связки. По литературным данным, ткани импинджмента условно делятся на пять категорий: синовиальная ткань, волокна связок, рубцы, дистальный пучок нижней тибиофибулярной связки и менископодобная ткань. Патологическое исследование пораженных мягких тканей в этой группе также подтвердило эти тканевые классификации, причем наиболее часто встречалось поражение синовиальной оболочки. Локализованная гиперплазия тканей вследствие травмы, с увеличением содержимого и внедрением в сустав, была основной причиной импинджмента. В случае импинджмента, вызванного утолщением дистального пучка передней большеберцовой связки, действовали как врожденные, так и травматические факторы. В частности, три случая ущемления менископодобной ткани с типичными проявлениями мениска на микроскопии и патологией с очаговым хондрогенезом, были сформированы в результате повторяющегося трения ущемляющей ткани и индуцированного хондрогенеза, или же могли быть врожденно сформированной тканью. В 16 случаях в этой группе не было значительной корреляции между местом удара и местом повреждения хряща (P = 0,112). Из-за большого количества случаев, взаимосвязь между этими двумя показателями необходимо будет определить после проведения дальнейших исследований. Лечение синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава включает консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает физиотерапию, тормозной покой, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, реабилитационные упражнения и местную закрытую терапию, а окончательным лечением является артроскопическое иссечение тканей импинджмента. 25 случаев переднебокового синдрома импинджмента мягких тканей у подростков были пролечены артроскопически Гулишем и другими [11]. 12 случаев были прослежены, и в 11 случаях оценка по AOFAS превысила 85 баллов, что соответствует 100% удовлетворенности, за исключением трех случаев, которые не восстановились из-за повторной травмы. Kim et al[2] пролечили артроскопически 52 случая переднебокового синдрома импинджмента мягких тканей, разделив их на две группы: стабильность и нестабильность сустава, со средним сроком наблюдения 30 месяцев и общим показателем отличного лечения 94%. Wang Lide et al [12] провели артроскопическое лечение в 30 случаях переднего внутреннего и переднего наружного синдрома ущемления мягких тканей со средним сроком наблюдения 28 месяцев, с отличным результатом 87% и удовлетворенностью 100%. По данным литературы, результаты артроскопического лечения были относительно удовлетворительными. Liu Hongtao и др. провели лечение 36 случаев синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава с отличным результатом 77,8%, но 14 случаев в этой группе лечились с помощью разрезной операции, что могло повлиять на отличный результат. Эта группа также использовала артроскопическое иссечение тканей импинджмента для лечения заболевания и применила систему оценки AOFAS для до- и послеоперационной оценки. Общий балл после операции значительно улучшился по сравнению с дооперационным баллом, причем во всех случаях, кроме одного, он был выше 85. Субъективные оценки (боль) после операции были выше 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с дооперационными оценками, а удовлетворенность пациентов составила 90%. У 2 пациентов наблюдалось улучшение боли и подвижности, а их послеоперационные оценки по AOFAS также улучшились по сравнению с дооперационными оценками, но результаты были признаны неудовлетворительными, так как они не достигли уровня подвижности до травмы, но они готовы пройти такую же процедуру или рекомендовать ее другим. Остальные пациенты приблизились к уровню движения до травмы или достигли его. Это говорит о том, что общие результаты артроскопического лечения этого заболевания хорошие. У пациентов с комбинированной нестабильностью сустава результаты артроскопии при данном заболевании в сочетании с нестабильностью сустава неубедительны, хотя в литературе высказывалось предположение, что нестабильность сустава не влияет на результаты, но результаты лучше, если стабильность сустава восстанавливается во время лечения импинджмента, что также помогает уменьшить или избежать вторичных повреждений из-за нестабильности сустава. Операция не слишком сложна, и наиболее важным аспектом для хирурга, владеющего навыками артроскопии коленного сустава, является выбор подхода. Переднелатеральный подход должен располагаться у латеральной границы третьего малоберцового сухожилия или сухожилия разгибателя, с тщательным подкожным разделением, чтобы избежать травмы поверхностного малоберцового нерва. Артроскопический вид переднемедиального пространства изнутри сустава четко выявляет подкожные сосудистые нервы, которые можно обойти при переднемедиальном подходе. Помимо осмотра переднего, медиального и латерального пространств лодыжки, важно осмотреть талофибулярное и талотибиальное пространства, оба из которых склонны к внедрению мягких тканей и укрытию свободного тела, и, при необходимости, проложить маршрут доступа на 1 см кпереди от малоберцовой или медиальной лодыжки. Маленький артроскоп 1,9 мм, 2,5 мм или 2,7 мм лучше всего подходит, особенно для суставов с относительно небольшими щелями, и может быть использован даже для проникновения в заднюю полость сустава из переднего подхода. Используется артроскоп 30º2,7 мм. Артроскоп 70ºхорошо подходит для исследования шейки таранной кости и задней лодыжки из переднего подхода и может быть использован гибко интраоперационно. Он является гибким для интраоперационной замены. В качестве инструментов используются небольшие медуллярные щипцы, маленький разделочный нож и крючок для зондирования, которые облегчают манипуляции. Для очистки более глубоких частей шва можно также использовать изогнутый рубанок. Такие инструменты, как радиочастотная вапоризация, микроскопический электронож или лазер, также могут быть использованы при необходимости, но не являются обязательными. В целом, синдром ущемления мягких тканей голеностопного сустава чаще всего возникает вследствие травмы и имеет разнообразную патологию. Основными клиническими признаками являются боль в суставе и ограничение движений. Артроскопическое лечение синдрома ущемления мягких тканей голеностопного сустава в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения и должно применяться при неэффективности консервативного лечения.