гипертония



Обзор

Гипертония — это повышение артериального давления выше нормы без приема антигипертензивных препаратов, на ранних стадиях нет явных симптомов, у некоторых пациентов может появиться головокружение, головная боль и другие симптомы, лечение заключается в корректировке образа жизни и приеме лекарств с учетом особенностей повседневной жизни, необходимо уделять больше внимания диете с низким содержанием жиров и соли и увеличить физические нагрузки

Что такое гипертония?

Определение

Гипертония — это клинический синдром аномально высокого систолического и/или диастолического артериального давления в артериях организма, вызванный различными причинами или факторами.

Китайскими диагностическими критериями гипертонии у взрослых являются систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст., измеренные три раза в один и тот же день без применения антигипертензивных препаратов.

В настоящее время в научном сообществе также высказываются разные мнения, согласно которым диагностические критерии, рекомендованные Китайскими клиническими практическими рекомендациями по гипертензии 2022 г., таковы: повышенным артериальным давлением считается систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥80 мм рт. ст. при трехкратном измерении не в один и тот же день без применения антигипертензивных препаратов [1].

Классификация и стадирование

Классификация в зависимости от значений систолического и/или диастолического артериального давления

По степени выраженности артериального давления можно выделить прегипертензию, гипертензию 1 степени (мягкую), гипертензию 2 степени (умеренную), гипертензию 3 степени (тяжелую) и простую систолическую гипертензию. Подробная информация приведена в таблице ниже.

Нормальное высокое артериальное давление

120～139

и/или

80～89

Гипертония 1 степени (мягкая) 140～159 и/или 90～99

Гипертония 1 степени (легкая)

140～159

и/или

90～99

Гипертония 2 степени (умеренная) 160～179 и/или 100～109

Гипертония 2 степени (умеренная)

160～179

и/или

100～109

Гипертония 3 степени (тяжелая) ≥180 и/или ≥110

Гипертония 3 степени (тяжелая)

≥180

и/или

≥110

Только систолическая гипертензия ≥140 и <90

Только систолическая гипертензия

≥140

и

<90

Классификация по возрасту

Гипертония у детей и подростков.

Гипертензия во время беременности.

Гипертония у взрослых среднего и молодого возраста.

Гипертония у пожилых людей.

Классификация по причинам возникновения

Первичная гипертония: причина заболевания неизвестна, она связана с ожирением, недостаточной физической активностью, стрессом, курением, режимом питания, наследственностью, возрастом и другими факторами.

Вторичная гипертензия: часто является вторичной по отношению к заболеваниям почек, эндокринным заболеваниям, сердечно-сосудистым, черепно-мозговым и другим заболеваниям, а также беременности, приему лекарств и другим факторам.

Заболеваемость

По данным Китайского исследования гипертонии (2012~2015 гг.), грубая распространенность гипертонии среди жителей Китая старше 18 лет составила 27,9%, а прогнозируемое расчетное число взрослых старше 18 лет с гипертонией в Китае — 245 млн человек.

Данные национального обследования 2018 года показали, что доля взрослых в возрасте 18 лет и старше в Китае с систолическим артериальным давлением 130~139 мм рт.ст. и/или диастолическим артериальным давлением 80~89 мм рт.ст. достигла 23,2%, а общее количество оценивается почти в 243 млн человек, причем население в этом диапазоне артериального давления составляют в основном молодые люди и люди среднего возраста в возрасте 18~54 лет.

Вопросы, которые могут вас волновать

Какие препараты используются для лечения повышенного артериального давления?

К ним относятся диуретики, например гидрохлоротиазид, бета-блокаторы, например метопролол, антагонисты кальциевых каналов (АКК), например нифедипин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), например фозиноприл, и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), например валсартан.

Обычно прием препаратов начинают с небольших эффективных доз и постепенно их увеличивают. Предпочтение отдается антигипертензивным препаратам длительного действия, принимаемым по возможности один раз в день в течение 24 часов. При неэффективности монотерапии может быть использована комбинация препаратов или комбинированный препарат. Комбинированный препарат — это смешанный препарат из двух или более лекарственных средств, распространенными из которых являются комбинированные таблетки валсартана с амлодипином, комбинированные таблетки амлодипина с бенадрилом, комбинированные таблетки тимосартана с гидрохлоротиазидом и т.д.

Что лучше есть при повышенном артериальном давлении?

Основу диеты составляют фрукты, овощи, молочные продукты с низким содержанием жира, цельное зерно, богатое пищевыми волокнами, белки из растительных источников, а также снижение потребления насыщенных жиров и холестерина.

С точки зрения традиционной китайской медицины (ТКМ), соответствующая модификация рациона питания в соответствии с различными типами телосложения может сбалансировать инь и ян, а также сыграть вспомогательную роль в профилактике и лечении гипертонии. Поэтому для получения индивидуальных диетических рекомендаций можно обратиться к врачу китайской медицины с учетом поставленного диагноза.

Как больные гипертонией могут заниматься спортом?

Если физическое состояние пациента позволяет, то в дополнение к повседневным занятиям пациентам с гипертонией рекомендуется выполнять физические упражнения умеренной интенсивности (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание и т.д.) в течение 30-60 минут в день, четыре-семь дней в неделю.

Интенсивность физических упражнений должна определяться в зависимости от состояния пациента. Пациентам с такими факторами риска, как инфаркт миокарда и кровоизлияние в мозг, перед занятиями необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять упражнения после тщательной оценки.

Под умеренной интенсивностью физических нагрузок понимаются упражнения с максимальной частотой сердечных сокращений от (220-возраст)*60% до 70%.

Существует ли определенная пища, которая является врагом гипертонии?

Не существует продуктов, способных вылечить повышенное артериальное давление, поэтому не существует и такого понятия, как «заклятый враг» повышенного артериального давления.

Пациентам с гипертонией необходимо улучшить образ жизни в соответствии с их артериальным давлением, выполнять соответствующие физические упражнения, соблюдать диету с низким содержанием соли и масла, а пациентам с гипертонией 2-й степени и выше необходимо принимать соответствующие препараты, которые должны назначаться врачом и не должны заниматься самолечением.

Эффективны ли таблетки Даньшень при лечении гипертонии?

Таблетки Даньшэн обычно не используются для лечения гипертонии, но у пациентов с гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, стенокардией, относящейся к типу застоя крови и обструкции, могут приниматься под руководством врача, могут улучшить стеснение в груди, боль в груди и другие дискомфортные ощущения.

Таблетки Даньшень — это разновидность китайского патентованного препарата, основное действие которого заключается в активизации кровообращения и устранении застоя крови, применяется для лечения паралича грудной клетки, вызванного непроходимостью кровеносных сосудов, проявляющегося в виде боли в груди, неподвижной боли, фиолетового и темного языка, а также стенокардии при ишемической болезни сердца, см. вышеперечисленные симптомы, но не обладает эффектом снижения артериального давления, и не может использоваться в качестве основного лекарства от высокого артериального давления. Следует также иметь в виду, что беременным женщинам и аллергикам следует применять препарат с осторожностью.

Причины

Причины

Эссенциальная гипертензия

Причина возникновения эссенциальной гипертензии до конца не ясна. Следующие факторы могут повышать риск развития этого заболевания.

Масса тела

Ожирение или избыточная масса тела: ИМТ (индекс массы тела) больше или равен 24 кг/м2 (килограммов на квадратный метр), или окружность талии больше или равна 90 см для мужчин и 85 см для женщин.

Менее активный образ жизни

Сидячая, умственная работа, меньшая или почти нулевая физическая активность.

Стресс

Хроническое психическое состояние стресса, тревоги, гнева, паники, депрессии, повышенная нагрузка или нерегулярный режим труда и отдыха.

Курение

Хроническое активное или пассивное курение.

Диета

Хроническая диета с высоким содержанием натрия и низким содержанием калия: избыточное потребление соли в рационе.

Алкоголизм: хроническое злоупотребление алкоголем.

Генетические факторы

Наличие родственников с первичной гипертензией.

Возрастной фактор

Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.

Другие хронические заболевания или патологические состояния

Такие заболевания, как сахарный диабет, гиперлипидемия, а также хроническая гипергликемия и/или гиперлипидемия, повышают риск развития заболевания.

Плохой контроль артериального давления

Лица с хроническим систолическим артериальным давлением от 120 до 139 мм рт.ст. и/или хроническим диастолическим артериальным давлением от 80 до 89 мм рт.ст. имеют повышенный риск развития заболевания.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия часто имеет четко определенное первичное заболевание или фактор.

Первичные заболевания

Заболевания почек: например, гломерулонефрит, стеноз почечной артерии и т.д.

Эндокринные заболевания: синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный альдостеронизм, гипертиреоз, климактерический синдром и т.д.

Сердечно-сосудистые заболевания: такие как аортальная недостаточность и др.

Черепно-мозговые заболевания: например, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма и т.д.

Другие заболевания: например, синдром апноэ сна, эритроцитоз и т.д.

Лекарственные факторы

например, глюкокортикоиды, симпатомиметики, китайские препараты, содержащие лакрицу, и т.д.

Другие факторы

Например, беременность [2].

Симптомы

В большинстве случаев явные симптомы отсутствуют или проявляются только повышением артериального давления.

В некоторых случаях повышение артериального давления замечается только после развития осложнений, или симптомы только проявляются.

Основные симптомы

Повышенное артериальное давление.

Головная боль, отечность головы, ощущение «капюшона»: может вернуться после того, как артериальное давление придет в норму.

Головокружение: ощущение вращения, вращения предметов вокруг тела, неустойчивость на ногах.

Носовое кровотечение: внезапное кровотечение из носа при отсутствии травмы.

Гиперемия лица.

Тяжесть в шее: скованность и стеснение в задней части шеи.

Слабость.

Пальпитация: проявляется в ощущении учащенного сердцебиения и т.д.

Шум в ушах: слышны ненормальные звуки, такие как жужжание и стрекотание цикад, но в окружающей среде такие звуки отсутствуют.

Затуманенное зрение: внезапное ощущение неспособности видеть.

Перечисленные выше симптомы могут быть спровоцированы или усугублены эмоциональным стрессом, бессонницей или усталостью.

Другие симптомы

При вторичной гипертензии симптомы первичного заболевания могут присутствовать одновременно.

При заболеваниях почек могут наблюдаться такие симптомы, как олигурия, люмбаго, гематурия и отек лица.

При эндокринных заболеваниях могут наблюдаться такие симптомы, как возбуждение, отеки передних икроножных мышц, учащенное сердцебиение, истощение и усталость.

При сердечно-сосудистых заболеваниях могут наблюдаться сердцебиение, чувство стеснения в груди и другие симптомы.

При черепно-мозговых заболеваниях могут наблюдаться головная боль, рвота с прожектами и другие симптомы.

При синдроме апноэ сна возможны такие симптомы, как внезапные паузы в дыхании во время ночного сна, головокружение, усталость и сонливость после пробуждения утром [3].

Осложнения

Первичная гипертензия может вызывать поражение сосудов во всем организме, что приводит к таким осложнениям, как цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая нефропатия, гипертоническая ретинопатия, коарктация аорты.

Цереброваскулярные заболевания

К цереброваскулярным заболеваниям относятся кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, лакунарный инфаркт мозга, транзиторная ишемическая атака и т.д. При этом могут наблюдаться следующие симптомы.

Сильная головная боль.

Сильная рвота.

Невнятная речь.

Гемипарез: потеря мышечной силы в одной конечности.

Лицевой паралич: потеря мышечной силы на одной или обеих сторонах лица, искривление рта, надутые щеки и утечка воздуха.

Нарушение сознания: проявляется отсутствием реакции, сонливостью (нелегко проснуться после засыпания), комой (потерей сознания).

Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность

Длительная хроническая гипертензия приводит к нарушению функции коронарных артерий и сердца, вызывая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и т.д. Могут появиться следующие симптомы.

Боль в груди: она может проявляться в виде сдавливающей боли, т.е. ощущения, что на грудную клетку давит тяжелый предмет. Она может сопровождаться болью в спине, верхней части живота, левом надплечье, зубах, онемением левой руки.

Сдавливание грудной клетки.

Отеки: чаще всего они появляются в области нижних конечностей — стоп и икр, при надавливании могут появляться впадины. В тяжелых случаях может возникнуть генерализованный отек.

Одышка: может проявляться в виде одышки; или одышка в положении лежа, облегчающаяся при вставании.

Гипертоническая нефропатия

Длительная гипертензия приводит к снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности, которая может проявляться следующими симптомами.

Увеличение выделения мочи: при условии неизменного количества выпиваемой воды и потоотделения суточное выделение мочи значительно выше, чем раньше. У некоторых больных может наблюдаться увеличение объема мочи в ночное время.

Протеинурия: пена в моче.

Отеки: в основном сначала на лице и других частях тела, а в тяжелых случаях может быть отечным все тело.

Уменьшение выделения мочи: при условии, что количество выпиваемой воды и потоотделение остаются неизменными, количество мочи за сутки значительно уменьшается или почти отсутствует, чем раньше. Чаще всего возникает при тяжелой почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Хроническое повышенное артериальное давление вызывает ретинопатию, которая может проявляться следующими симптомами.

Нечеткость зрения.

Кровоизлияния в глазное дно.

Расслоение аорты

Это серьезное сосудистое заболевание, часто неотложное и критическое, которое может проявляться следующими симптомами.

Сильная боль в груди: она часто возникает внезапно и может отдавать в переднюю и/или заднюю стенку грудной клетки. Боль носит рвущий, режущий и невыносимый характер.

Большая разница в артериальном давлении: наблюдается значительная разница в артериальном давлении между двусторонними верхними и нижними конечностями с большой разницей в значениях.

Консультация

Медицинское отделение

Сердечно-сосудистая медицина

При наличии повышения артериального давления, головокружения, головной боли, сердцебиения, гемипареза, отеков, нечеткости зрения, увеличения или уменьшения количества мочи, белка в моче, отеков лица и т.д. рекомендуется срочная консультация.

Отделение неотложной помощи

При таких симптомах, как сильная головная боль, сильная рвота (особенно прорывная), невнятная речь, гемипарез, нарушение сознания, сильная боль в груди, давящая или раздирающая боль в груди и/или сдавленность грудной клетки, одышка и т.д., рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 120.

Подготовка к оказанию медицинской помощи

Подготовка к визиту: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы

Советы по обращению за медицинской помощью

Не злоупотребляйте лекарственными препаратами без разрешения врача, чтобы они не повлияли на результаты соответствующих обследований и не помешали диагностике и лечению заболевания.

Список для подготовки

Список симптомов

Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые проявления и т.д.

В чем заключается дискомфорт? Как долго длится дискомфорт?

Имеются ли такие симптомы, как головная боль, головокружение, ощущение «капюшона», нечеткость зрения и т.д.?

Имеются ли такие симптомы, как усталость, учащенное сердцебиение и т.д.?

Есть ли заметные изменения в мочеиспускании?

Когда эти симптомы стали более заметными?

Когда начали проявляться эти симптомы?

Контрольный список истории болезни

Измерялось ли в прошлом артериальное давление? Повышено ли артериальное давление по сравнению с нормой?

Какие заболевания были у Вас ранее?

Заболевания почек, эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.?

Есть ли родственники с первичной гипертензией?

Какие лекарственные препараты Вы принимали в последнее время?

Есть ли аллергия на продукты или лекарства?

Проводились ли у Вас ранее какие-либо обследования? Каковы их результаты?

Проводилось ли Вам какое-либо лечение? Какое лечение? Каков эффект от лечения?

Контрольный список

Результаты обследования за последние шесть месяцев, которые Вы можете принести с собой в кабинет врача

Биохимия крови

Рутинный анализ крови

Рутинный анализ мочи

Количественное определение белка в моче за 24 часа

Эхокардиограмма

КТ головы и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы

УЗИ надпочечников и почечных артерий

Амбулаторное мониторирование артериального давления

Электрокардиограмма

Список используемых лекарственных средств

Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, возьмите с собой в кабинет врача

Диуретики: гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Бета-блокаторы: метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол

Антагонисты кальциевых каналов (АКК): нифедипин, верапамил, дилтиазем

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARBs): хлозартан, валсартан, ирбесартан

Липидорегулирующие препараты: симвастатин, аторвастатин

Диагностика

Диагноз ставится на основании

История болезни

Хроническая диета с высоким содержанием натрия и низким содержанием калия.

Алкоголизм.

Ожирение или избыточная масса тела.

Хронический стресс и плохое психологическое состояние.

Пожилые люди.

Родственники, страдающие первичной гипертонией.

Низкая физическая активность.

Курение или частое воздействие «пассивного курения».

Спящий диабет, гиперлипидемия, заболевания почек, эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, синдром апноэ и другие заболевания.

Ранее имевшие артериальное давление 120-139 мм рт.ст. систолическое и/или 80-89 мм рт.ст. диастолическое.

Женщины в период беременности.

Применение лекарственных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, симпатомиметики, а также лекарственных средств растительного происхождения, содержащих компоненты лакрицы.

Клинические проявления

Наблюдается повышение артериального давления, измеряемого в домашних условиях путем самоизмерения или в клинике, сопровождающееся головокружением, головной болью, нечеткостью зрения.

Возможны слабость конечностей, отеки нижних конечностей, аномальные звуки при аускультации сердца.

Лабораторные тесты

Рутинные анализы крови

Проверьте количество лейкоцитов, нейтрофилов, эритроцитов, тромбоцитов и концентрацию гемоглобина.

Можно исключить другие заболевания.

Биохимия крови

Проверить функцию печени, почек, уровень сахара в крови натощак, ионов натрия, калия, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности, сердечных ферментов, гомоцистеина и т.д.

Это позволяет уточнить причину заболевания, степень тяжести болезни, подготовиться к лечению или исключить другие заболевания.

Примечание: перед анализом необходимо голодание, т.е. 6 часов голодания и 4 часа водного голодания; для экстренных анализов голодание не требуется.

Анализ мочи

Обнаружение в моче белка, глюкозы, осадка и т.д.

Это позволяет уточнить причину заболевания, степень тяжести болезни или исключить другие заболевания.

Меры предосторожности: анализ следует проводить в средней части мочи, т.е. сначала выделить часть мочи, а затем оставить мочу в мочеприемнике, прекратить мочеиспускание, когда оно еще не полностью закончено, и слить оставшуюся в организме мочу после извлечения мочеприемника.

Количественное определение белка в 24-часовой моче

Позволяет проверить функцию почек и уточнить причину и тяжесть заболевания.

Меры предосторожности: используйте чистый контейнер для удержания мочи в течение 24 часов и измерения ее объема; для забора мочи следует использовать чистые контейнеры, например мочевой катетер, предоставляемый больницей.

Уровни гормонов

Анализы включают мочу и кровь на содержание тироксина, ренина, ангиотензина, альдостерона, адренокортикотропного гормона и катехоламинов.

Можно уточнить причину или исключить вторичную гипертензию, вызванную другими факторами.

Визуализация

Эхокардиография

Для определения структуры и функции сердца, с гипертрофией и увеличением левого желудочка или без них.

С ее помощью можно уточнить тяжесть заболевания и т.д.

Меры предосторожности:

Перед исследованием обнажите грудную клетку по требованию врача.

На кожу в месте исследования будет нанесен гель. Обычно гель не повреждает кожу.

По требованию врача занимайте фиксированное положение и не двигайтесь во время исследования.

После исследования гель может быть удален салфеткой.

КТ головы и/или магнитно-резонансная томография головы (МРТ)

Позволяет проверить наличие цереброваскулярных и мозговых поражений, что позволяет уточнить наличие осложнений.

Меры предосторожности:

Перед КТ-исследованием следует снять все украшения и металлические предметы, например ожерелья, из зоны обследования, а также снять одежду из металла.

Перед МРТ-исследованием необходимо снять предметы, содержащие металлические материалы, а также электронные изделия, магнитные карты и т.п.; если на теле имеются металлические зубные протезы, стальные пластины, имплантируемые кардиостимуляторы и другие медицинские приборы, следует заранее сообщить об этом врачу.

Ультразвуковое исследование надпочечников и почечных артерий

Можно исследовать структуру и функцию почек и надпочечников, а также состояние почечных артерий.

Вторичная гипертензия может быть уточнена или исключена.

Меры предосторожности:

Перед исследованием по требованию врача обнажите нижнюю часть спины.

На кожу в месте исследования будет нанесен гель. Как правило, гель не повреждает кожу.

По требованию врача занимайте фиксированное положение и не двигайтесь во время исследования.

После обследования гель можно удалить салфеткой.

Амбулаторное мониторирование артериального давления

Измерение артериального давления в течение 24 часов. Оно позволяет уточнить изменения артериального давления и их связь со временем и повседневным поведением.

Это может послужить основой для постановки диагноза и разработки плана лечения.

Меры предосторожности:

Во время исследования завязывайте манжету и переносите прибор в соответствии с требованиями врача.

Если во время исследования манжета спадает, ее следует вовремя подвязать в соответствии с требованиями врача, избегая ударов и повреждений прибора при передвижении. Если прибор неисправен, необходимо своевременно обратиться в больницу для его настройки врачом.

Во время обследования достаточно выполнять необходимые повседневные действия, избегать намеренного увеличения времени физических нагрузок или бездействия, не принимать ванну.

Приходите в больницу в указанное врачом время для окончания обследования.

Электрокардиограмма

Можно проверить электрические сигналы сердца.

ЭКГ позволяет выявить гипертрофию сердца.

Меры предосторожности:

Перед исследованием избегайте сильных физических нагрузок, эмоционального возбуждения, снимите с тела электронные устройства, браслеты и т.п.

Во время обследования обнажите кожу лба, двухсторонних запястий и лодыжек, расположитесь в соответствии с требованиями врача, поддерживайте ровное дыхание и избегайте движений.

Фундус-обследование

При осмотре проверяется состояние сосудов и сетчатки в глазном дне.

Можно уточнить повреждения глазного дна, вызванные повышенным артериальным давлением.

Мониторинг сна

Измерение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и периферического насыщения кислородом во время сна.

Это позволяет определить наличие синдрома апноэ во сне и получить информацию для уточнения этиологии [3].

Диагностические критерии

Гипертония может быть диагностирована при соблюдении любого из следующих условий.

Три измерения артериального давления в один и тот же день в клинике, при которых систолическое артериальное давление превышает или равно 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление превышает или равно 90 мм рт. ст.

предшествующая гипертония, контролируемая антигипертензивными препаратами, хотя артериальное давление находится в пределах нормы [1].

Дифференциальная диагностика

Гипертония должна быть сначала идентифицирована как первичная или вторичная, причем вторичная гипертония должна иметь четкую этиологию.

Первичная гипертензия: у большинства пациентов нет явного анамнеза заболевания или истории приема лекарств, и гипертензия, вызванная другими заболеваниями, должна быть исключена с помощью лабораторных тестов и визуализирующих исследований.

Гипертензия, вторичная по отношению к заболеваниям почек: пациенты обычно имеют в анамнезе заболевания почек, такие как гломерулонефрит, стеноз почечной артерии и т.д., которые можно выявить с помощью анамнеза, клинических проявлений, функциональных почечных проб, гормональных тестов, УЗИ брюшной полости, ангиографии почек и других исследований.

Гипертония, обусловленная эндокринными заболеваниями: у пациентов часто в анамнезе имеются эндокринные заболевания, которые можно выявить с помощью анамнеза, клинических проявлений, гормональных тестов и других обследований.

Гипертензия, вторичная по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям: у пациентов часто в анамнезе имеется аортальная недостаточность, которая может быть выявлена с помощью анамнеза, клинических проявлений, эхокардиографии и других исследований.

Гипертензия, обусловленная черепно-мозговой патологией: у пациентов обычно в анамнезе опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма и т.д., что можно выявить с помощью анамнеза, клинических проявлений, КТ головы, МРТ головы и других обследований.

Гипертензия, обусловленная приемом лекарственных препаратов: у большинства пациентов в анамнезе имеется прием глюкокортикоидов, симпатомиметиков, китайских препаратов, содержащих лакрицу, и т.д., что может быть выявлено на основании данных анамнеза.

Повышение артериального давления вследствие стресса: физиологический стресс, связанный с физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, диетой и т.д., может вызвать повышение артериального давления, которое можно измерить повторно после устранения этих факторов, и значение артериального давления может оказаться в пределах нормы.

Лечение

Цели лечения: контроль артериального давления, отсрочка начала осложнений, ослабление степени осложнений, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и продление жизни.

Общее лечение

Улучшение диеты

Диета с низким содержанием соли и жира, отказ от маринованных и жареных продуктов.

Избегать стимулирующих продуктов и напитков.

Воздержитесь от алкоголя.

Улучшение жизненных привычек

Избегать физических нагрузок.

Соблюдайте режим дня, высыпайтесь и не засиживайтесь допоздна.

Умеренно занимайтесь спортом и избегайте сидячего образа жизни.

Отказаться от курения и избегать пассивного курения.

Контроль веса

При ожирении или избыточной массе тела рекомендуется снизить вес.

Если ваш вес находится в пределах нормы, рекомендуется его поддерживать.

Поддерживать хорошее настроение

Избегайте плохого настроения, такого как напряжение, тревога, гнев и депрессия.

Уделяйте внимание регулированию эмоций ежедневно.

Контролируйте артериальное давление

Измеряйте артериальное давление в домашних условиях с помощью электронного монитора артериального давления, чтобы отслеживать эффект лечения и изменения артериального давления.

Подробнее об этом см. в разделе «Повседневная жизнь».

Оказание первой помощи

В экстренных случаях, таких как сильная боль в груди, сильная головная боль, сонливость, невнятная речь, гемиплегия и т.д., немедленно прекратите деятельность и сядьте или лягте, чтобы отдохнуть.

Попросите членов семьи или других людей позвонить по телефону «120» или отвезти вас в приемный покой больницы.

Если человек потерял сознание, члены семьи могут позволить ему лечь на бок, чтобы не захлебнуться выделениями из ротовой полости.

Оставайтесь в тепле зимой и вдали от высоких температур летом.

Лекарства

Контроль артериального давления

Основу лечения составляют препараты для контроля артериального давления. Лекарства для контроля артериального давления также известны как «антигипертензивные препараты».

Применяемые условия

Пациенты с гипертонией 2-й степени.

Люди, страдающие диабетом или имеющие повреждения таких органов, как сердце, мозг или почки.

Люди с устойчиво повышенным артериальным давлением, которое не удается контролировать путем улучшения питания и образа жизни.

Целевые показатели контроля артериального давления

Как правило, целевое значение составляет менее 140/90 мм рт.ст.

При сочетании с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью или стабильной ишемической болезнью сердца целевое значение артериального давления составляет менее 130/80 мм рт.ст.

При систолической гипертензии у пожилых людей систолическое артериальное давление должно контролироваться на уровне менее 150 мм рт.ст. или, при хорошей переносимости, менее 140 мм рт.ст.

На целевое значение контроля артериального давления влияет множество клинических факторов, и конкретное целевое значение снижения должно определяться врачом в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.

Часто используемые препараты

К ним относятся диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов (АКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Диуретики

Способствуя выведению ионов натрия с мочой, уменьшают объем внеклеточной жидкости и снижают периферическое сосудистое сопротивление, тем самым достигая цели снижения артериального давления.

Они подходят для лечения мягкой, умеренной и тяжелой гипертензии, особенно чувствительной к соли, при сочетании ожирения или диабета, у женщин в климактерическом периоде и пожилых гипертоников.

Антигипертензивный эффект проявляется плавно, медленно наступает и длительно сохраняется.

Обычно используются тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), меченые диуретики (фуросемид), калийсберегающие диуретики (спиронолактон) и др.

Среди побочных реакций — влияние на метаболизм липидов, глюкозы и мочевой кислоты крови, а также электролитные нарушения — гипокалиемия и гипонатриемия.

Калийсберегающие диуретики могут вызывать гиперкалиемию, поэтому старайтесь не сочетать их с ИАПФ или АРБ, а также они противопоказаны при почечной недостаточности.

β-блокатор

β-блокаторы выполняют роль антигипертензивных средств за счет снижения сократительной способности миокарда, замедления частоты сердечных сокращений и других механизмов.

Применяется при мягкой, умеренной и тяжелой гипертензии, лучше действует на людей среднего и молодого возраста с учащенным сердцебиением (более 80 уд/мин) в спокойное время или сочетающимся со стенокардией, после инфаркта миокарда, а также на лиц с хронической сердечной недостаточностью.

Антигипертензивный эффект выражен слабее и длится дольше (от 1 до 2 недель).

Обычно используются метопролол, атенолол, бисопролол, карведилол, пропранолол и др.

К побочным эффектам относятся брадикардия, слабость, озноб в конечностях.

Противопоказания: тяжелая брадикардия, блокада сердца, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания периферических сосудов.

С осторожностью применять при инсулинозависимом сахарном диабете и гиперлипидемии.

Антагонисты кальциевых каналов (АКК)

Блокируя поступление внеклеточных ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, они уменьшают вазоконстрикцию и оказывают антигипертензивное действие.

По сравнению с другими видами препаратов этот класс лекарств более эффективно снижает артериальное давление у пожилых людей и алкоголиков, в меньшей степени подвержен влиянию диеты с высоким содержанием натрия и нестероидных противовоспалительных средств.

Они могут применяться в сочетании с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца или заболеваниями периферических сосудов.

Обычно используются дигидропиридины (амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин), недигидропиридины (верапамил, дилтиазем) и др.

К побочным реакциям относятся учащение сердцебиения, гиперемия лица, головная боль, отеки нижних конечностей.

При сердечной недостаточности и блокадах сердца следует избегать применения недигидропиридиновых ККБ.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Ингибируя ангиотензинпревращающий фермент, снижают выработку ангиотензина II для достижения цели снижения артериального давления.

Антигипертензивный эффект наступает медленно, а максимальный эффект достигается через 3-4 недели.

Он лучше действует при гипертонии, сопровождающейся ожирением, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий, протеинурией, нарушенной толерантностью к глюкозе, сахарным диабетом, диабетической нефропатией.

Обычно используются каптоприл, эналаприл, беназеприл, фозиноприл, периндоприл, линоприл и др.

К побочным реакциям относятся зуд в глотке, раздражающий сухой кашель, дисгевзия, отеки.

Необходимо регулярно контролировать уровень креатинина и калия в крови.

Противопоказан при гиперкалиемии, беременным женщинам, двустороннем стенозе почечных артерий.

Антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB)

Блокируя подтип рецепторов ангиотензина II, подавляют соответствующую вазоконстрикцию, благодаря чему достигается эффект снижения артериального давления.

Антигипертензивный эффект проявляется медленно, но длительно и стабильно, существует дозозависимость антигипертензивного эффекта.

Применяются так же, как и вышеперечисленные препараты группы АПФ.

Обычно используются хлорсартан, валсартан, ирбесартан, тимосартан, кандесартан и др.

Побочные эффекты встречаются редко и могут включать головную боль, головокружение, кашель, диарею и утомляемость.

Необходимо регулярно контролировать уровень креатинина и калия в крови.

Противопоказан также при гиперкалиемии, беременным женщинам, двустороннем стенозе почечных артерий.

Другие препараты

Ингибиторы симпатомиметиков

Они могут снижать артериальное давление за счет подавления сокращения миокарда и сужения сосудов.

Обычно используются блокаторы симпатических нервных окончаний (рифампицин), центральные симпатоингибиторы (колистин).

Прямые вазодилататоры

Непосредственно расслабляя гладкую мускулатуру и расширяя периферические сосуды, можно добиться эффекта снижения артериального давления.

Обычно используются такие препараты, как гидралазин и нитропруссид натрия.

Препараты, блокирующие α1-рецепторы

Достигают эффекта снижения артериального давления за счет расслабления сосудов и снижения давления в периферических сосудах.

Обычно используются такие препараты, как празозин, теразозин, доксазозин и др.

Индапамид

Обладает диуретическим и блокирующим кальциевые каналы действием.

Он может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Ингибиторы ренина

Могут играть роль в снижении артериального давления за счет регуляции ренин-ангиотензиновой системы.

Например, алискирен и др.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов-энкефалиназы

Представительным препаратом является сакубитрил валсартан.

Сакубитрил валсартан является антигипертензивным препаратом выбора для пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с сердечной недостаточностью и может заменить препараты ACEI и ARB для контроля артериального давления.

Лечение неотложных и подотложных состояний при гипертонической болезни

Экстренная гипертензия: внезапное или значительное повышение артериального давления до определенной величины, обычно 180/120 мм рт.ст., сопровождающееся патологией сердца, мозга, почек и других органов.

Гипертоническая подострая ситуация: ситуация, при которой артериальное давление повышается значительно, но без серьезных симптомов, или с поражением сердца, мозга, почек и других органов.

Принцип лечения

Своевременное снижение артериального давления, контроль скорости его снижения, обоснованный выбор антигипертензивных препаратов, учет кровоснабжения жизненно важных органов.

Препараты, которые могут быть использованы

Урадил, нитропруссид натрия, нитроглицерин, никардипин, лабеталол и др.

Липидорегулирующая терапия

При нарушении сочетания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП необходимо проводить регуляцию липидов крови на основе улучшения образа жизни и режима питания.

Обычно используются такие препараты, как симвастатин и аторвастатин.

Побочные реакции встречаются редко, в единичных случаях — рабдомиолиз (боль в мышцах, слабость и т.д.), нарушения функции печени и т.д.

Антитромбоцитарная терапия

Применяется для снижения риска развития таких серьезных заболеваний, как поражение сердца и мозга, при сочетании гипертонии с кардиоишемической болезнью.

Обычно используются такие препараты, как аспирин, клопидогрель и тегретол.

К побочным эффектам относятся желудочно-кишечный дискомфорт, желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, аллергические реакции.

Их прием необходимо начинать после стабилизации артериального давления (менее 150/90 мм рт. ст.), иначе повышается риск кровоизлияния в мозг.

Антикоагуляция

Пациентам высокого риска с гипертонией в сочетании с фибрилляцией предсердий может быть назначен пероральный варфарин.

Гликемический контроль

Цели контроля: гликированный гемоглобин (HbA1c) менее 7%, уровень глюкозы натощак 4,4-7,0 ммоль/л, 2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы <10,0 ммоль/л.

Можно использовать метформин, эмпаглифлозин, карглифлозин, лираглутид, даглифлозин и лираглутид.

Лечение гипертонии с множественными факторами риска

Гипертония с повышенным уровнем гомоцистеина при необходимости лечится добавлением фолиевой кислоты для снижения риска инсульта при одновременном улучшении образа жизни и диетических привычек [4].

Другие методы лечения

При стенозе почечных артерий, феохромоцитоме, недостаточности закрытия аортального клапана, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме.

Если причиной является синдром апноэ сна, то его можно лечить с помощью неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких.

Если оно вызвано приемом лекарственных препаратов, то его можно лечить путем прекращения приема или смены препарата.

Для больных гипертонической болезнью с ожирением, если контроль веса с помощью диеты и физических упражнений неэффективен, они могут обратиться в клинику снижения веса и использовать соответствующие лекарственные препараты и хирургические методы лечения по назначению врача.

Прогноз

Вылечить

Длительное медикаментозное лечение позволит замедлить прогрессирование заболевания, отсрочить возникновение осложнений, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

В случае нормального повышенного артериального давления, т.е. систолического артериального давления 120-139 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления 80-89 мм рт.ст., прогрессирование заболевания можно замедлить путем улучшения питания и образа жизни, а также путем улучшения настроения при отсутствии других заболеваний.

Вред

Может вызвать такие осложнения, как кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ретинопатия, коарктация аорты и другие заболевания, приводящие к помутнению зрения, гемипарезу, коме, что может быть опасно для жизни.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Низкосолевая диета

Ежедневное потребление соли должно составлять менее 5 г (эквивалентно примерно 25 мл соевого соуса). Для контроля потребления соли при приготовлении пищи используйте дозировочную ложку, а вместо обычной соли, если позволяют условия, используйте соль с низким содержанием натрия.

Избегайте маринованных продуктов, таких как соленья, ферментированный бобовый творог, даши, бекон, консервированное мясо и красная колбаса.

Сократите потребление продуктов быстрого приготовления, таких как лапша быстрого приготовления и рис быстрого приготовления.

Обеспечить сбалансированное питание

Ограничьте общее количество калорий, рацион должен быть восьмиминутным.

Обеспечьте достаточное количество белков, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов и пищевых волокон.

Мясо предпочтительнее, чем птица и рыба, примерно в размере кочерыжки в день.

Обезжиренное молоко 300 мл в день.

Орехи — 1 ладонь в день.

Свежие фрукты с низким содержанием сахара, такие как киви, клубника, груши, грейпфрут и т.д., 1~2 штуки в день.

Свежие овощи 400-500 г (сырой вес) в день.

Сократите потребление углеводов, выбирая крупы и картофель вместо рафинированного риса и лапши.

Контролировать количество растительного масла, которое должно составлять менее 25 г в день (примерно 2,5 столовых ложки белого фарфора).

При отсутствии сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и других заболеваний количество потребляемой воды должно быть более 1500 мл в день, либо следовать предписаниям врача по количеству потребляемой воды.

Избегайте других неподходящих диет

Избегайте стимулирующих напитков, таких как крепкий чай и кофе.

Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо и жареная пища.

Воздержитесь от употребления алкоголя.

Управление образом жизни

Организация режима труда и отдыха

Обеспечьте достаточный сон.

Избегайте тяжелого труда, например, подъема тяжелых предметов, длительной езды на автомобиле или вождения. Или выбирайте интенсивность труда в соответствии с требованиями врача.

Управление физическими нагрузками

Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю, не менее 30 минут каждый раз; выбирайте такие виды активности, как бодрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, тайцзи и плавание. Или следуйте указаниям врача для планирования времени занятий и выбора программы упражнений.

Упражнения должны быть постепенными, избегайте чрезмерных нагрузок.

Если во время занятий вы чувствуете дискомфорт, следует немедленно прекратить тренировку.

Отказ от вредных привычек

Откажитесь от курения и держитесь подальше от пассивного курения.

Избегайте засиживаться допоздна.

Управление эмоциями

Избегайте стресса, тревоги, гнева, депрессии и других негативных эмоций.

Их можно снять общением с друзьями и родственниками, прослушиванием спокойной музыки, чтением книг и просмотром успокаивающих телепередач.

В серьезных случаях можно обратиться в официальную психологическую консультацию для получения психологического консультирования и лечения.

Избегайте раздражителей окружающей среды

Избегайте резкого холода и жары.

Зимой выходите на улицу в тепле.

Летом обращайте внимание на предотвращение теплового удара, температура воздуха в помещении не должна быть слишком низкой.

Избегайте длительного воздействия чрезмерного холода или жары.

Контроль веса и талии