I. Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез — это ряд клинических симптомов, вызванных дегенеративным перерождением шейного диска и остеофитами шейного отдела позвоночника. Шейный спондилез можно разделить на шейный, корешковый, спинномозговой, позвоночной артерии, симпатический и другие типы. Шейный спондилез часто проявляется клинически в виде боли в шее, плечевом поясе, верхней части лопатки и передней части грудного отдела, онемения руки и кисти, атрофии мышц и даже тетраплегии. Он может возникнуть в любом возрасте, при этом чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, старше 40 лет. Шейный спондилез характеризуется высокой заболеваемостью, длительным курсом лечения и высоким риском рецидива.
Причины и механизмы развития шейного спондилеза
Шейный спондилез в основном вызван дегенеративными изменениями в шейном межпозвоночном диске, шейном отделе позвоночника и его вспомогательных структурах.
1. Дегенеративные изменения в шейных межпозвоночных дисках обычно начинаются после 30 лет. Пульпозное ядро обезвоживается и истончается, межпозвоночное пространство сужается, фиброзное кольцо и окружающие связки становятся вялыми, стабильность шейного отдела позвоночника ослабевает, и дальнейшая деформация и дегенерация становятся более вероятными. Дегенерация фиброзного кольца и сужение межпозвоночного пространства облегчают выпячивание диска в заднем и боковом направлении. Шейные 4 и 5, шейные 5 и 6 позвонки обладают наибольшей подвижностью и наибольшей концентрацией нагрузки, и наиболее уязвимы для травм.
2. Тело позвонка и его вспомогательные структуры Когда нестабильность шейного отдела вызвана истончением диска, окружающие связки часто растягиваются под действием аномальных нагрузок, вызывая повреждение мест их крепления и приводя к образованию остеофитов. Сужение позвоночного пространства также увеличивает нагрузку на задние и крючковидные суставы, вызывая их повреждение и гиперплазию. Сегментами, подверженными гиперплазии, являются, в порядке убывания, шейка 5, шейка 6, шейка 4 и шейка 7.
3. Грыжи дисков, гиперплазия заднего края тела позвонка и гипертрофия ligamentum flavum могут вызвать спинальный стеноз, приводящий к спондилезу шейного отдела позвоночника. Пролиферация крючковидного позвоночного сустава и заднего сустава, а также выпячивание межпозвоночного диска в сторону и назад могут сдавливать или стимулировать нервный корешок, позвоночную артерию и симпатический нерв, вызывая соответствующие симптомы.
4. Сосудистые факторы и химические факторы
Патогенез шейного спондилеза, как и грыжи поясничного диска, нельзя объяснить только механическими факторами компрессии, но также сосудистыми и химическими факторами, действующими на организм, вызывая тем самым отек и воспаление, которые провоцируют или усугубляют неврологические симптомы.
III. Лечение шейного спондилеза
(a) лечение туй-на
Китайская медицина считает, что шейный спондилез вызван длительной нагрузкой на шею, потерей гармонии между ци и кровью, в сочетании с внешним ветром и холодом, блокирующими меридианы. Туй На подходит для всех типов шейного спондилеза, кроме спинального типа с сильным сдавливанием шейного отдела спинного мозга.
При шейном спондилезе спинного мозга массаж традиционно не рекомендуется, поскольку он может усугубить повреждение спинного мозга, однако в Китае имеются сообщения о безопасном и эффективном лечении вытяжением и массажем.
2.Методы Туй-на должны сочетать в себе мягкие и жесткие техники, не должны быть грубыми, обычно используются такие процедуры, как:
(1) Повторное разминание, перекатывание и медитативное надавливание одним пальцем на заднюю часть шеи, затем указание, надавливание или удерживание в некоторых точках Ю на шее и плече, таких как Фэн-чи, Фэн-фу, Внутренняя плечевая Ю, Плечевой колодец, Тянь-цзун и Недостаток основания, а затем похлопывание по трапециевидным и лопаточным мышцам. Для типа нервного корешка следует включить основные точки плеча, локтя и кисти; для типа позвоночной артерии следует включить точки головы и лица, такие как Байхуэй и Сунь. Следующий шаг — использование техники прядения. Закончите вытиранием, постукиванием и хлопаньем.
(2) При выполнении техники вращения сначала попросите пациента повернуть шею в одну сторону, две руки врача кладутся на нижнюю затылочную область пациента и затылочную область, чтобы одновременно вращать голову и шею с небольшим усилием. Следует обратить внимание на то, что 1) угол вращения не должен быть слишком большим, 2) возможный «щелкающий» звук при вращении шеи не должен преследоваться в одностороннем порядке, и 3) спондилез шейного отдела спинного мозга и позвоночных артерий не поддается вращательным манипуляциям.
(II) Тракционная терапия
1. Показания к применению Шейное вытяжение обычно используется в качестве лечения неврогенного, шейного и симпатического шейного спондилеза. Однако при шейном спондилезе позвоночного типа с более очевидной компрессией спинного мозга и очевидной нестабильностью шейного сегмента не следует использовать этот метод.
2, метод шейного вытяжения Для шейного вытяжения обычно используется шейный пояс для вытяжения на подушке.
(1) Осанка: положение может быть принято в положении сидя или лежа, для удобства, более устойчивое положение сидя, так что шея от продольной оси туловища вперед около 20 ° — 3O °, избегать чрезмерного растяжения. Пациента просят полностью расслабить мышцы шеи, плеч и всего туловища. Положение для вытяжения должно быть удобным для пациента и должно корректироваться по мере необходимости, если возникает дискомфорт. У пациентов с типом позвоночной артерии угол переднего наклона должен быть небольшим, а у пациентов с шейным спондилезом типа спинного мозга поза должна быть почти вертикальной, избегая вытяжения вперед.
(2) Вес и продолжительность тракции: обычно используемый вес тракции сильно варьируется, сила тракции для супер веса головы лучше, может составлять от 1/10 до 1/5 веса собственного тела пациента, большинство используют 6-7 кг, начинайте с меньшего веса, чтобы облегчить адаптацию пациента. В конце каждого сеанса вытяжения пациент должен почувствовать отчетливое ощущение растяжения шеи, но без особого дискомфорта. Продолжительность каждой тракции обычно составляет 20-30 минут. Тяговый вес и продолжительность могут сочетаться по-разному, обычно короче, когда тяговый вес выше, и длиннее, когда тяговый вес ниже.
(3) Частота и продолжительность тракции: обычно 1-2 раза в день, но также и 3 раза в день. 10-20 дней — это курс лечения, который можно продолжать несколько курсов до полного устранения симптомов.
(4) Если вытяжение в положении сидя неэффективно, или если у пациента тяжелые симптомы, или он слишком слаб, чтобы сидеть, можно использовать вытяжение в положении лежа. После 2 часов непрерывного вытяжения отдохните в течение 15 минут, а затем снова вытяните, общее время вытяжения может составлять 1О-14 часов в день.
(5) Прерывистое вытяжение можно проводить с помощью электрических тяговых устройств, которые считаются полезными для расслабления мышц и улучшения местного кровообращения. Обычно это делается путем вытяжения в течение 2 минут, расслабления или уменьшения тяжести вытяжения в течение 1 минуты, многократно в течение получаса.
(iii) Физиотерапия
Физиотерапия может улучшить местное кровообращение, расслабить спазмированные мышцы и облегчить симптомы. Может использоваться высокочастотная (микроволновая, ультракоротковолновая), низко- и среднечастотная электротерапия (например, TENS, прерывистая электротерапия, компьютеризированная среднечастотная), ультразвук, магнитная терапия и т.д.
(iv) терапия упражнениями
1, роль лечебной физкультуры лечебная физкультура для шейного спондилеза в основном делать упражнения лечебной гимнастики, цель и роль шейного спондилеза лечебной гимнастики в основном два аспекта: (1) через расслабление шеи во всех направлениях движения, активное шейного отдела позвоночника регионального кровообращения, устранения отека синяков, в то время как растяжение связок шеи, расслабить спастические мышцы, так что для уменьшения симптомов; (2) укрепить мышцы шеи, повысить его способность переносить усталость, улучшить (2) укрепить шейные мышцы, повысить их устойчивость к усталости и улучшить стабильность шейного отдела позвоночника, тем самым закрепить эффект лечения и предотвратить повторные приступы.
2. Показания и противопоказания Когда симптомы всех видов шейного спондилеза в основном сняты или находятся в хроническом состоянии, можно приступить к лечебной гимнастике, чтобы способствовать дальнейшему устранению симптомов и закрепить терапевтический эффект. Во время острых приступов не рекомендуется местный покой и усиленная стимуляция физической активности. Упражнения противопоказаны при значительной или прогрессирующей компрессии спинного мозга, особенно шейного отдела назад. При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии рекомендуются мягкие и медленные вращательные движения шеи, амплитуда которых должна контролироваться соответствующим образом.
(v) Терапия нервных блоков
Межпозвоночная фораминальная блокада (эпидуральная блокада) и паравертебральная блокада симпатического нерва являются эффективными методами лечения, а повторные одиночные блокады или непрерывные инъекции лекарств с помощью трубки могут быть очень эффективными. Одиночные блоки выполняются дважды в неделю в течение курса из 5 процедур. При эпидуральном введении препарат можно вводить один раз в день курсом 5 раз.
Блокады звездчатого ганглия эффективны при лечении симпатического шейного спондилеза (обычно в сочетании с фораминальными и шейными болевыми блокадами). Эффект часто наступает сразу после первого лечения блоком, но эффект не может сохраняться длительное время, поэтому для закрепления эффекта необходимы повторные операции, не менее 2-4 последовательных курсов лечения.
IV. Психологическое лечение
V. Руководство по повседневной жизнедеятельности
1. подушка и сон: центр подушки должен быть слегка вогнутым, высота 12~16 см, шея должна лежать на подушке, а не свешиваться, чтобы голова была слегка наклонена назад. Те, кто привык лежать на боку, должны сделать подушку высотой до плеч. Во время сна не ложитесь и не читайте книгу, а также не поднимайте руки над головой на длительное время.
2. Избегайте чрезмерного вытягивания и сгибания шеи: Пациенты с шейным спондилезом позвоночника должны избегать чрезмерного вытягивания и сгибания шеи при умывании лица, чистке зубов, питье воды и письме.
3. следует прекратить некоторые виды повседневной деятельности: во время болезни следует прекратить некоторые виды деятельности, которые чрезмерно активизируют шейные позвонки, например, протирание стекла на высоких местах
VI. Наркологическая помощь
1. в острой стадии можно использовать противовоспалительные и обезболивающие западные препараты или препараты местного действия.
2. На всех стадиях можно лечить травяными препаратами для оживления кровообращения и устранения застоя крови. Для снятия отеков и сухожилий можно использовать китайскую травяную медицину.