В прошлом мало кто связывал ожирение с диабетом, но сейчас это не редкость, особенно когда некоторые врачи, видя пациентов с избыточной массой тела или ожирением, советуют им как можно раньше сбросить вес, чтобы избежать проблем со здоровьем. Вообще говоря, пациенты с диабетом 1-го типа, как правило, вялые, а пациенты с диабетом 2-го типа — и худые, и толстые. Согласно анализу моих данных, более половины пациентов с диабетом 2-го типа имеют избыточный вес или ожирение. Хотя после начала заболевания они худеют, но из-за большой весовой базы это совсем не заметно, совершенно незначительно. Патогенез пациентов с ожирением в основном связан с инсулинорезистентностью, с одной стороны, у тучных людей больше жировых клеток, жировые клетки нечувствительны к инсулину; с другой стороны, это часто сопровождается дислипидемией, повышением уровня свободных жирных кислот, что легко приводит к формированию инсулинорезистентности. В Европе, США и других странах больные диабетом 2-го типа в основном толстые, но в Китае и других азиатских странах уровень ожирения среди больных диабетом 2-го типа не так высок. Поэтому людям с небольшим избыточным весом нужно быть бдительными, чтобы не допустить «атаки» диабета. Существует также абдоминальное ожирение, которое часто называют «пивным животом». Такие люди не выглядят толстыми, но количество висцеральных жировых клеток и объем жира очень высоки, исполнение «снаружи тонкий внутри толстый». У них часто наблюдается различная степень инсулинорезистентности, если не ограничивать диету или физические упражнения для уменьшения накопления висцерального жира, то можно допустить повреждение островковых клеток поджелудочной железы, что способствует развитию диабета. Для людей с диабетом, связанным с избыточной массой тела или ожирением, снижение массы тела является ключевым моментом, и инсулинорезистентность будет снижаться только при условии снижения массы тела. Но это состояние требует эффективного снижения веса, а похудеть за один год — это, конечно, не то же самое, что худеть в течение пяти лет. Для диабетиков важно добиться эффективного снижения веса в краткосрочной перспективе, чтобы эти преимущества в отношении сахара в крови были значительными, и можно было бы достичь ситуации, когда не нужно принимать лекарства или инсулин, а сахар в крови поддерживается на нормальном уровне.