Грыжа поясничного диска — это заболевание, при котором пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки после разрыва фиброзного кольца, что приводит к боли в пояснице как основному проявлению. При разрыве поясничного межпозвоночного диска вследствие дегенеративных изменений или травмы, пульпозное ядро выпячивается из разрыва и сдавливает поясничные нервы, что приводит к иррадиирующей боли в пояснице и ногах. Частота грыж поясничных дисков наиболее высока в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 отделах, составляя около 95%. Общие проявления: 1. боль в пояснице 2. паралич мышц 3. аномальные ощущения и онемение 4. рентгенологическая боль в нижних конечностях 2. визуализирующие исследования: 1. рентген поясничного отдела позвоночника 2. компьютерная томография 3. магнитно-резонансная томография (МРТ) 4. другие электрофизиологические исследования (электромиография, скорость нервной проводимости и вызванные потенциалы) 3. диагностика заболевания: диагностика типичных случаев в сочетании с историей болезни, физикальным обследованием и визуализирующими исследованиями обычно не вызывает затруднений. Диагностика типичного случая в сочетании с анамнезом, физикальным обследованием и визуализацией обычно не вызывает затруднений, особенно при широком использовании технологий КТ и МРТ. Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью нехирургического лечения. Принцип лечения заключается не в возвращении дегенерированной и грыжевой ткани диска в исходное положение, а в изменении взаимного расположения ткани диска и сдавленного нервного корешка или в его частичном втягивании, чтобы уменьшить давление на нервный корешок, освободить спайки нервного корешка и устранить воспаление нервного корешка, тем самым облегчая симптомы. Нехирургическое лечение в основном подходит для: (1) молодых людей, с первым приступом или небольшой продолжительностью заболевания; (2) людей с легкими симптомами, которые могут быть облегчены самостоятельно после отдыха; (3) людей без явного спинального стеноза при визуализации. (1) Абсолютный постельный режим При первом приступе следует строго соблюдать постельный режим, подчеркивая, что для достижения лучших результатов не следует вставать с постели или сидеть для опорожнения кишечника или мочеиспускания. После 3 недель постельного режима можно вставать и передвигаться, защищая поясницу и не сгибаясь и не разгибаясь в течение 3 месяцев. Этот метод прост и эффективен, но его труднее придерживаться. После облегчения состояния необходимо укреплять мышцы поясницы, чтобы уменьшить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия Использование тракции таза может увеличить ширину позвоночного пространства, уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска, втянуть грыжевую часть диска и уменьшить раздражение и компрессию нервных корешков, что должно проводиться под руководством профессионального врача. (3) Физиотерапия, массаж и туй-на могут снять мышечный спазм и уменьшить внутридисковое давление, но следует помнить, что сильный массаж и туй-на могут привести к усугублению состояния и должны проводиться с осторожностью. (4) Эпидуральная инъекция кортикостероидов (5) Химический лизис пульпозного ядра 2.Перкутанная аспирация пульпозного ядра/лазерная вапоризация пульпозного ядра Не подходит для пациентов с комбинированным стенозом боковой подкожной артерии или значительной грыжей, а также для тех, у кого пульпозное ядро пролабировало в позвоночный канал. (1) Показания к операции (1) История болезни более трех месяцев, неэффективное консервативное лечение или эффективное консервативное лечение, но частые рецидивы и сильная боль; (2) Первый приступ, но боль сильная, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать, он находится в вынужденном положении; (3) Сочетанное выражение компрессии cauda equina; (4) Наличие паралича одного нервного корешка, сопровождающегося атрофией мышц и снижением мышечной силы; (5) Сочетанный спинальный канал (5) Комбинированный спинальный стеноз. (2) Хирургический подход Задний поясничный разрез спины с частичным удалением пластинки и суставных отростков или дискэктомия через пластинчатое пространство. При центральной грыже диска после ламинэктомии выполняется эпидуральная или интрадуральная дискэктомия. В случаях комбинированной поясничной нестабильности и поясничного спинального стеноза требуется одновременное гребневидное сращение. В последние годы минимально инвазивные хирургические методы, такие как микродискэктомия, микроэндоскопическая дискэктомия и чрескожная фораминоскопическая дискэктомия, позволили уменьшить хирургическую травму и добиться хороших результатов.