Анатомия и патология На пальмарной стороне головки пястной кости имеется неглубокая борозда, представляющая собой узкий и твердый остеофиброзный канал, в котором располагается кольцевая связка оболочки. В процессе деятельности кисти пястно-фаланговый сустав более активен, и сила между кареткой и сухожилием при сгибании больше, чем между межфаланговыми суставами, поэтому он подвержен трению, воспалению и фиброзной гиперплазии, а остеофиброзный канал прогрессивно сужается. Сухожилие также вследствие трения сужает костно-фиброзную трубку, происходит дегенерация поверхностного слоя волокон, некроз, разрыв, процесс восстановления за счет компенсации объема, увеличения объема постепенно формируется эллипсоидное расширение. Когда расширенное тело проходит через канал костного волокна, оно «жестко сжимается», поэтому издает цокающий звук, который называется «палец дощатого станка» (см. рисунок). Большой палец более необычен тем, что в пястно-фаланговом суставе имеется пара фаланг, между которыми проходит сухожилие сгибателя пальцев (flexor digitorum longus). На сгибателе pollicis brevis имеется короткий абдуктор и короткое сухожилие сгибателя, которые заканчиваются на нем. Сухожилие бурсы заканчивается на локтевой фаланге. Здесь фиброзный канал кости более костный, узкий и твердый с трех сторон. Помимо жесткой оболочки кольцевой связки сгибателя локтевой кости, покрывающей поверхность, к поверхности между двумя семенными костями прикрепляется сухожилие основной мышцы teres major, обеспечивая тем самым более широкий охват. Позиционирование при лечении затруднено. Диагностика: По имеющимся данным, синдактилия у взрослых встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4:1, и чаще всего на большом и среднем пальцах. Правая сторона встречается чаще, чем левая, а заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет, что может быть связано с плохой восстановительной способностью и легкой повреждаемостью в период менопаузы. У 15% пациентов в процесс вовлекается более одного пальца. В зависимости от степени поражения и местных симптомов заболевание можно разделить на четыре уровня. Уровень 1: локальное воспаление в начале, стеноз не очевиден, при вставании утром ощущается скованность пальца, слабая боль, после чистки зубов и умывания лица и других действий симптомы исчезают. Хриплый звук отсутствует. Степень 2: явный стеноз, утолщение кольцевой связки оболочки, начало расширения сухожилия, при вставании утром, разгибании и сгибании пальца возникает стрекочущий звук, после выполнения действий звук исчезает, сопровождается болью, степень которой связана со степенью воспаления. III степень: выраженный стеноз, явное утолщение и склероз кольцевой связки оболочки, расширение сухожилия, разгибание и сгибание пальца с цокающим звуком в течение всего дня, причем даже после сгибания и разгибания требуется помощь другой руки для завершения движения. 4-я степень: стеноз настолько выражен, что утолщение крикоидной связки и увеличенные сухожилия не могут пройти через фиброзный канал кости, движения разгибания и сгибания пальца ограничены, палец «зафиксирован» в прямом положении. Из-за отсутствия движений пальцы выглядят отечными, нарушается лимфоотток. У пациентов 1-й и 2-й степеней заболевания отмечается легкая болезненность пястно-фалангового сустава и незначительное утолщение сухожильной оболочки, в то время как у пациентов 3-й и 4-й степеней заболевания ситуация более серьезная. А пациенты IV степени часто ошибочно диагностируются как артропатия. При тщательном осмотре и расспросе истории болезни можно выявить эволюцию первой, второй и третьей степени, а в сочетании с пальмарной поверхностью пястно-фаланговых суставов с явным давлением и болью легче поставить диагноз. В-третьих, лечение методом разрезания лезвийной иглой по сравнению с традиционным хирургическим лечением менее болезненно, безопасно, дает немедленный эффект, не оставляет хирургической спайки или даже рубцов и других последствий, излечивает.