(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка, женщина 64 лет, более 2 лет жаловалась на левостороннюю поясничную болезненность и припухлость со слабостью, симптомы ухудшались после активности и воздействия холода, но систематического лечения не проводилось. После обращения в нашу больницу для проведения соответствующих исследований история болезни пациентки и результаты урологической ультрасонографии и КТ с расширением почечного мочевого пузыря позволили предположить наличие левостороннего гидронефроза и стеноза левого почечного лоханочно-мочеточникового соединения. После хирургического лечения пациент выздоровел.
Основная информация】Женщина, 64 года
Вид заболевания】Левый гидронефроз, умеренная дилатация левой почечной лоханки, расширение верхней части левого мочеточника и стеноз левого лоханочно-мочеточникового соединения
Больница】Шенджинская больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Апрель 2022 года
План лечения] Левая лапароскопическая пиелопластика + установка мочеточникового стента с двойной косичкой (трубка DJ) + медикаментозное лечение (цефуроксим натрия для инъекций)
Период лечения】6 дней предоперационной подготовки, 7 дней послеоперационной выписки
Эффективность лечения】У пациента был снят левый гидронефроз и обструкция левого тазово-мочеточникового соединения
I. Первичная консультация
Пациентка жаловалась на болезненность и припухлость в левой поясничной области в течение последних 2 лет, которая облегчалась в покое и ухудшалась при активности и холоде, с периодической частотой и срочностью мочеиспускания, без болезненного мочеиспускания или гематурии. В последнее время пациентка не теряла значительного веса, у нее нормальные кишечные расстройства и она плохо спит по ночам. Специфическая история болезни отсутствует. У него нет истории алкогольной или табачной зависимости. В нашей поликлинике было проведено ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, которое выявило умеренную дилатацию левой почечной лоханки и чашечек с расширением верхней части левого мочеточника. На основании жалоб пациента, истории болезни и результатов урологического ультразвукового исследования был поставлен предварительный диагноз левостороннего гидронефроза, и пациент был госпитализирован в больницу.
После поступления был собран анамнез и проведено обычное физикальное обследование. Общее состояние пациента было удовлетворительным, жизненные показатели стабильными, при физикальном обследовании отмечалась легкая перкуторная боль в области левой почки. В области мочеточников не было явной боли при надавливании или перкуссии, а также не пальпировалось никаких явных образований. Были проведены соответствующие обследования и лабораторные анализы, которые показали, что анализы крови, мочи, пять показателей свертываемости, функции печени и почек, электролиты крови были в норме, а КТ грудной клетки не выявила никаких отклонений. Электрокардиограмма и УЗИ сердца были в целом нормальными. ЭСТ показала, что функция правой почки была нормальной, а функция левой почки была умеренно снижена.
II. История лечения
Поскольку пациентка соответствовала показаниям к операции и явных противопоказаний к ней не было, после полного объяснения пациентке было принято решение о проведении операции. После проведения соответствующих предоперационных исследований пациенту под общим наркозом была проведена левосторонняя лапароскопическая пиелопластика + установка мочеточникового стента с двойной косичкой (трубка DJ), в операционной зоне была установлена дренажная трубка. Общее состояние пациента было хорошим, а его жизненные показатели после операции были стабильными. Пациентка получала антибиотики с цефуроксимом натрия для инъекций для профилактики инфекции в течение 5 дней после операции.
III. Результаты лечения
Через три дня после операции дренажная трубка в зоне операции пациента дренировала менее 20 мл за 24 часа, поэтому дренажная трубка в зоне операции была удалена. Пациент был выписан из больницы с повторной урологической КТ, которая показала, что обструкция стеноза левого тазово-мочеточникового соустья была устранена, левый гидронефроз уменьшился, а трубки с двойными косичками остались в хорошем положении. Через 3 месяца после операции пациентке было рекомендовано удалить трубки с двойной косичкой под контролем цистоскопии и периодически контролировать процесс восстановления.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент постепенно возвращается к хорошему самочувствию после хирургического лечения. После выписки пациенту следует пить больше воды, больше отдыхать и вести активный образ жизни. Если обнаружены такие симптомы, как гематурия, следует обратить внимание на продолжительность гематурии, цвет гематурии и наличие сопутствующих симптомов. Через 1 месяц после выписки следует повторно проверить функцию печени и почек пациента, ион, анализ крови и КТ мочевыводящих путей, чтобы уточнить возникновение любых хирургических осложнений. Через 3 месяца после операции он вернулся в нашу больницу для цистоскопического удаления левой трубы с двойной косичкой.
V. Личное понимание
Непроходимость мочеточников может вызывать различные заболевания, например, гидронефроз, как в данном случае. У таких пациентов, если они молоды, следует выбирать процедуру, максимально сохраняющую почечную единицу; выбор пиелопластики у пациентов среднего и пожилого возраста должен быть полностью обдуман. Цель процедуры — сохранить как можно больше почечной функции, и пиелопластика не будет иметь максимальной пользы, если функция почек пациента сильно нарушена. Для пациентов, которые физически не могут переносить более крупные процедуры, имеют тяжелые инфекции и сильно нарушенную функцию почек, интервенционная нефростомия может быть использована для устранения обструкции, прежде чем переходить к следующему этапу, как только инфекция будет взята под контроль или пациент физически сможет переносить процедуру.