Скрининг рака шейки матки должен проводиться в определенной популяции, определенным методом и с определенной частотой. Мы уже говорили о методе скрининга, но давайте поговорим о популяции скрининга. Популяция, о которой мы говорим, — это, как правило, замужние или сексуально активные женщины.
Кроме того, у нас есть некоторые группы повышенного риска, на которых мы должны сосредоточиться.
1. те, кто имеет несколько сексуальных партнеров или ведет беспорядочную половую жизнь
2. женщины с низким возрастом первого полового акта
3, женщины, чьи половые партнеры-мужчины имеют других половых партнеров с раком шейки матки
4. Женщины с текущей или предыдущей инфекцией вируса простого герпеса
5. Женщины с ВИЧ-инфекцией
6. Женщины с заболеваниями, передающимися половым путем, такими как сифилис и гонорея
7.женщины, получающие иммуносупрессивную терапию
8, курящие женщины
9, женщины с поражениями шейки матки, которые не были своевременно вылечены
10, женщины, которые были или есть инфицированы вирусом папилломы человека высокого риска.
ВОЗ рекомендует ежегодный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 64 лет. Рассмотрим рекомендации по скринингу, рекомендованные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).
① Женщины в возрасте до 21 года имеют относительно сильную иммунную сопротивляемость и могут самостоятельно очиститься от ВПЧ-инфекции, даже если она имеет место, в основном в виде транзиторной инфекции, поэтому скрининг не рекомендуется для женщин этой возрастной группы.
② Для женщин в возрасте от 21 до 29 лет скрининговое цитологическое обследование (мазок или тест ПКТ) рекомендуется проводить каждые 3 года.
③ Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет скрининговое тестирование на ВПЧ с цитологией шейки матки каждые 5 лет или цитология каждые 3 года.
④ Женщины старше 65 лет, у которых несколько предыдущих анализов были отрицательными, не нуждаются в дальнейшем скрининге. Однако пациентки, у которых была CIN II степени, CIN III степени или карцинома in situ, должны продолжать обследование в течение как минимум 20 лет после лечения.
⑤ Женщинам, перенесшим гистерэктомию, не нужно проходить скрининг, поскольку у них нет шейки матки. С одной оговоркой: у пациентки не было CIN II степени, CIN III степени, карциномы in situ или рака шейки матки в течение последних 20 лет.
(6) К женщинам, получившим вакцину против ВПЧ, не следует относиться легкомысленно, им необходимо следовать тем же рекомендациям по скринингу, что и невакцинированным женщинам, с учетом возрастной группы.
Значение комбинированного скрининга с цервикальной цитологией (ТСТ-тест или Pap-мазок) и тестированием на ВПЧ.
① ВПЧ отрицательный, цитология отрицательная: очень низкий риск рака шейки матки (убеждены, что 99% не являются раковыми); повторный скрининг через 3 года. По-прежнему рекомендуется ежегодное обследование органов малого таза и груди.
(ii) ВПЧ положительный, цитология отрицательная: низкий риск рака шейки матки; повторите оба теста через 6-12 месяцев.
③ ВПЧ отрицательный, неопределенная цитология: низкий риск рака шейки матки; повторите оба теста через 12 месяцев.
④ ВПЧ-положительный, неопределенная цитология: средний риск рака шейки матки; рекомендуется дальнейшее тестирование.
⑤ ВПЧ-отрицательный, положительная цитология: умеренный риск рака шейки матки; рекомендуется дальнейшее тестирование.
⑥HPV положительный, положительная цитология: высокий риск рака шейки матки; рекомендуется дальнейшее обследование.
Согласно отечественным и международным исследованиям и данным доказательной медицины, а также с учетом конкретной ситуации в нашей стране, мы рекомендуем: замужние или сексуально активные женщины должны проходить скрининг один раз в год, а для групп высокого риска частота скрининга может быть увеличена по мере необходимости.
Наконец, мы еще раз напоминаем, что рак шейки матки является распространенной гинекологической злокачественной опухолью, которая серьезно угрожает здоровью и жизни женщин. Скрининг рака шейки матки может выявить предраковые поражения и рак шейки матки на ранней стадии, а раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение могут уничтожить рак шейки матки в зародыше!