Почти все головные боли у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет связаны с шейным спондилезом, если исключить проблемы с мозгом. Поскольку симптомы шейного спондилеза связаны с типом спондилеза, один и тот же шейный спондилез может иметь разные симптомы в зависимости от типа спондилеза, и даже у одного и того же человека могут быть разные симптомы на разных стадиях шейного спондилеза из-за изменений в «частях» шейного отдела позвоночника, вовлеченных в поражение, что облегчает постановку неправильного диагноза. Поэтому, чтобы избежать неправильного диагноза, полезно «нацелить» лечение. Следует определить типы шейного спондилеза и их основные особенности.
Виды шейного спондилеза и их основные характеристики
По патологии и клиническим проявлениям шейный спондилез подразделяется на нейрогенный, позвоночной артерии, симпатический (нервный) и спинномозговой типы, причем наиболее распространенным является нейрогенный тип (на него приходится от 50% до 60% пациентов с заболеванием), затем следует тип позвоночной артерии, а чаще смешанный тип, при котором у пациентов наблюдаются симптомы нейрогенного типа, такие как головная боль, боль в затылке и плече, онемение пальцев и т.д., и симптомы недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии, такие как головокружение и преходящая ишемия. У пациента также могут быть симптомы симпатического типа, такие как панические атаки, стеснение в прекордиальной области, онемение и похолодание рук, отсутствие потоотделения или чрезмерное потоотделение на одной стороне лица.
(1) Ключевые моменты для выявления нейрогенного шейного спондилеза.
(1) Большинство из них старше 40 лет, с медленным началом, иногда легким, а иногда тяжелым, и длительным течением болезни.
(2) Головная боль и боль в шее, плечах и руках, с головной болью, выраженной в затылочной области и отдающей в лоб и виски. Онемение пальцев, в основном одностороннее, но также и двустороннее (в основном в мизинце, безымянном пальце и малой межфаланговой мышце). У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, характерные для позвоночной артерии, такие как головокружение, вертиго, шум в ушах или шум в ушах.
(3) Скованность шеи и ограниченность движений, особенно наклоны головы, могут усилить головную боль и головокружение.
(4) Отмечается ограниченная давящая боль в области остистого отростка шейного отдела позвоночника, параспинального отростка и области распространения затылочного нерва (эквивалентно «точке Фэнчи»). Однако важно настороженно относиться к такой скованности и выраженной ограниченной давящей боли в шее, чтобы исключить многочисленные причины повышенного внутричерепного давления и травмы шейного отдела позвоночника.
(5) На фронтальной и боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника видны дегенеративные и пролиферативные изменения, такие как выпрямление шейного отдела позвоночника, сужение позвоночного пространства, акромегалия и гиперплазия переднего и заднего краев тела позвонка.
(2) Ключевые моменты для выявления шейного спондилеза типа позвоночной артерии.
(1) Повторяющиеся эпизоды головокружения (вращение или опрокидывание на землю, ощущение собственной неустойчивости) у людей среднего и пожилого возраста, сопровождающиеся тошнотой и сильной рвотой. Впервые это происходит при раннем пробуждении или переворачивании ночью с изменением положения головы. Обычно может наблюдаться чувство головокружения и тяжести, отсутствие ясности ума, затуманенное зрение, шум в ушах и снижение слуха. Движение головы и шеи, особенно при наклоне головы назад, может вызвать или усугубить симптомы. У некоторых пациентов возникают боли в шее и плечах, онемение пальцев и другие симптомы раздражения нервных корешков.
(ii) Головная боль вследствие недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии и расширения сосудов ее коллатерального кровообращения, вызывающая дистензионную или пульсирующую боль в голове, затылочной и теменно-затылочной областях; у некоторых пациентов в рамках проявлений неврогенного шейного спондилеза также наблюдаются боли в шее и плечах, а также боли в струнах верхних конечностей.
(iii) Ограниченные точки давления, особенно в местах прикрепления сухожилий в шейном отделе, таких как задне-нижняя граница сосцевидного отростка и основание затылка.
(iv) Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника показывают общие дегенеративные изменения в дополнение к поперечной гиперплазии суставов искривленных позвонков, а межшейная нестабильность часто более очевидна.
(3) Ключевые моменты в определении симпатического шейного спондилеза.
(1) головная боль (или мигрень), тяжесть в голове) с тошнотой и рвотой; боль и слабость в шее, у пациентов часто возникает ощущение, что шея не выдерживает веса головы.
(ii) Более выражены глазные симптомы: боль в орбите, болезненность, сухость глаз, затуманенность зрения и снижение зрения.
③ Шум в ушах, снижение слуха или даже потеря слуха.
(iv) Сердечно-сосудистые симптомы, такие как неясная боль в прекордиальной области, аритмия, тахикардия и повышение артериального давления. Кроме того, из-за симпатического возбуждения нервов, вызывающего вазоспазм в конечностях, концы конечностей становятся холодными; может возникнуть ощущение онемения головы, шеи, лица или конечностей. Одним словом, пациенты с симпатическим спондилезом шейного отдела позвоночника имеют широкий спектр симптомов и могут проявлять аномальные изменения в многочисленных органах и системах (у одного пациента наблюдалось до 36 симптомов).
(4) Ключевые моменты в определении шейного спондилеза по типу спинного мозга.
(1) Боль в шее и плечах с онемением и слабостью конечностей, неловкостью при ходьбе или даже невозможностью стоять. Некоторые пациенты испытывают чувство сдавливания в груди или животе, недержание кала, затрудненное мочеиспускание или частое и срочное мочеиспускание.
(ii) Сенсорные нарушения, среди которых наиболее распространены снижение или отсутствие болевых ощущений в конечностях; атрофия мышц кисти, повышенный мышечный тонус в конечностях, гиперактивные сухожильные рефлексы и т.д.
(iii) Люмбальная пункция Тест динамики спинномозговой жидкости В большинстве случаев показывает неполную обструкцию. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника такая же, как и при неврогенном шейном спондилезе.
Теплое напоминание.
1, ригидность шейного отдела и выраженная ограниченная давящая боль в области остистых отростков шейного отдела позвоночника или в области распространения парацентрального и затылочного нервов не являются абсолютными положительными признаками шейного спондилеза, и необходимо исключить многочисленные причины, связанные с повышением внутричерепного давления, раздражением менингеальных оболочек и травмой шейного отдела позвоночника.
2. диагноз обычно может быть поставлен на основании типичных симптомов шейного спондилеза в сочетании с клиническим медицинским и неврологическим обследованием, без необходимости проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ. Не существует корреляции между пленками шейного отдела позвоночника и симптомами пациента, поскольку шейный отдел позвоночника может изменяться в той или иной степени после 35-40 лет, но у большинства людей симптомы шейного отдела позвоночника отсутствуют. У автора, которому за восемьдесят, имеется значительная дегенерация шейного отдела позвоночника, но нет симптомов шейного спондилеза. При подозрении на грыжу шейного диска или шейный спондилез позвоночника необходимо провести МРТ шейного отдела (магнитно-резонансную томографию) для дальнейшего подтверждения диагноза и лечения.
3. симптомы шейного спондилеза осложняются различными типами или сочетанием двух или трех типов, а также недостаточной специфичностью симптомов и отсутствием характерных признаков, поэтому неопытные клиницисты часто ошибочно диагностируют его как «невроз», «нервно-психическое расстройство». «Это обычное явление. Важно, чтобы и врачи, и пациенты обращали на это больше внимания.