I. История, современная ситуация и направление развития лечения грыжи межпозвоночного диска (I) Ограничения традиционных методов До появления интервенционной терапии дисков открытая операция была единственным эффективным средством лечения тяжелой грыжи диска, а интервенционная терапия привнесла минимально инвазивную концепцию в лечение грыжи диска. Интервенционные варианты, доступные сегодня, включают лизис коллагеназой, чрескожное иссечение и аспирацию, лазерную вапоризацию (PLDD), плазменную нуклеопластику, озон и радиочастотную абляцию. Однако все вышеперечисленные методы являются непрямой декомпрессией, только для некоторых случаев инклюзивного выпячивания, и не могут полностью удалить пораженное ядро пульпозного ядра, особенно ткань, сдавливающую нерв, и не могут восстановить разорванное фиброзное кольцо, а некротическая ткань должна быть поглощена организмом естественным путем, что долго, болезненно и имеет высокий процент рецидивов. Развитие задней дискоскопии в середине 1990-х годов сделало концепцию минимально инвазивной хирургии большим шагом вперед, и большинство хирургов-ортопедов постепенно поняли, что с появлением новых технологий и материалов минимально инвазивные методы обязательно станут направлением развития хирургии. Однако хирургический подход и процесс лечения при задней дискоскопии (MED) такой же, как и при открытой операции с небольшими разрезами, что предполагает вскрытие пластинки, рассечение мышц и связок, нарушение позвоночного канала и натяжение нервов (в меньшей степени, чем при открытой операции); это чревато интраоперационным кровотечением, нарушением поля зрения и повышением риска; это не может быть применено для лечения крайних боковых грыж и дискогенной боли; а послеоперационная рубцовая ткань, как правило, вызывает нарушение позвоночного канала и нервов. Адгезии. В 1998 году доктор Энтони Юнг (президент Американской ассоциации минимально-инвазивной хирургии) стал пионером техники YESS; в 2002 году профессор Хугланд (бывший президент Европейской ассоциации минимально-инвазивной хирургии) представил технику THESSYS, основанную на технике YESS, доведя технику межпозвоночной фораминоскопии до зрелости; команда доктора Санг-Хо Ли (нынешний президент Азиатской ассоциации минимально-инвазивной хирургии) в Корее Команда доктора Санг-Хо Ли (нынешний председатель Азиатского общества малоинвазивной хирургии) в Корее на сегодняшний день провела более 5 000 операций; в больницах Чанг Гунг и Ронг на Тайване было зарегистрировано в общей сложности 1 500 случаев; больница Пекин 306 первой внедрила эту методику в Китае, и под постоянным исследованием и продвижением большого числа известных экспертов и ученых в Китае, таких как профессор Чжоу Юэ из больницы Синьцяо Третьего военно-медицинского университета и профессор Чжан Сифэн из Главного госпиталя НОАК, методика межпозвоночной фораминоскопии получила значительное развитие и привлекает все большее внимание коллег в отечественном ортопедическом сообществе. Эта техника получила значительное развитие и привлекает все большее внимание отечественного ортопедического сообщества. С постоянным развитием новых материалов и технологий, эта технология имеет очень привлекательную и широкую перспективу развития. Появление «межпозвоночной фораминоскопии» позволило преодолеть недостатки вышеупомянутых технологий и вывести минимально инвазивное лечение грыжи диска на совершенно новый уровень, являясь на сегодняшний день самой минимально инвазивной, безопасной и экономичной технологией; в то же время технология продолжает быстро развиваться и широко применяется для замены искусственного диска и искусственного пульпозного ядра, фораминоскопического сращения и чрескожных методов. Клиническая эффективность и академическая ценность этой техники привлекает все больше хирургов-ортопедов к расширению этой техники. (ii) Введение в фораминоскопическую технику В случаях простой грыжи диска и частичного пролапса используется техника In-Out для входа в диск через треугольник безопасности, удаления пораженного пульпозного ядра и последующего выхода за пределы отверстия для удаления выпавших фрагментов; в случаях центральной грыжи со сдавлением позвоночного канала за линией верхнего суставного выступа используется дистально-латеральный горизонтальный подход для непосредственного удаления грыжевой ткани; в случаях свободного типа, гипертрофии связки Флавум, кальцификации, позвоночного канала. В случаях свободного типа, гипертрофии связок, кальцификации, стеноза позвоночного канала, стеноза неврального канала и т.д. используется внутрипозвоночный фораминальный подход для удаления всех видов пораженных мягких тканей и очистки кости; спинальный хирург знаком с задней хирургией, поэтому в некоторых случаях может быть использован и подход с использованием межпозвоночной пластины, который похож на MED, но с меньшим отверстием и меньшим вмешательством в позвоночный канал и нервы. (c) Резюме преимуществ межпозвонковых фораминоскопических методик 1. Минимально инвазивная Область воздействия достигается через боковой подход, что позволяет избежать вмешательства в позвоночный канал и нервы при традиционной задней операции, не откусывая пластинку позвонка, не разрушая паравертебральные мышцы и связки и не влияя на стабильность позвоночника. 2. прямая цель Результаты операции соответствуют золотому стандарту хирургии дисков — микроскопической дискэктомии; 3. широкие показания Возможность лечения практически всех видов грыж дисков, некоторых видов спинального стеноза, фораминального стеноза, кальцификации и других костных поражений. Использование специального радиочастотного электрода под прицелом позволяет сформировать фиброзное кольцо и блокировать кольцевую нервную ветвь для лечения дискогенной боли. 4.Низкие осложнения Малая травматичность, низкая вероятность образования тромбов и инфекции; отсутствие рубцов на важных задних структурах после операции, вызывающих спайки спинномозгового канала и нервов. 5, высокая безопасность местной анестезии, операция может взаимодействовать с пациентом, не повредить нервы и кровеносные сосуды; в основном нет кровотечения, четкое хирургическое поле зрения, значительно снижая риск неправильного использования; 6, быстрое восстановление на следующий день после операции может быть вниз к деятельности земли, в среднем 3-6 недель, чтобы возобновить нормальную работу и физические упражнения. 7.Высокая удовлетворенность пациентов Немедленное обезболивание, самостоятельный сбор мочи и кала, простой уход, можно принимать пероральные антибиотики, выполнимая амбулаторная операция; разрез кожи всего 7 мм, что соответствует эстетической точке зрения. 8. Широкий диапазон расширения В сочетании с технологией чрескожной фиксации, слияние и фиксация соскальзывания и нестабильности позвоночника могут быть завершены минимально инвазивным способом; эта базовая платформа может быть легко расширена до эндоскопической хирургии шейного диска.