Хронический риносинусит (ХРС) — это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного разрешения или даже ухудшения. ХРС делится на два основных типа: хронический риносинусит (без носовых полипов) и хронический риносинусит (с носовыми полипами). Основными симптомами являются заложенность носа, слизистые и гнойные выделения из носа, а также отек и боль головы и лица, снижение или потеря обоняния.
Основными методами лечения СРК являются глюкокортикоиды (гормоны местного и системного действия), макролидные противовоспалительные препараты, противомикробные препараты для лечения острых приступов хронического риносинусита, деконгестанты, средства, способствующие образованию слизи, системные антигистаминные препараты и некоторые растительные препараты, хорошее облегчение приносит также орошение носа. Хотя в большинстве случаев СРК можно контролировать, некоторым пациентам, которые не чувствительны к лекарствам, а также в тех случаях, когда хроническое течение заболевания продолжает прогрессировать, а лекарства не эффективны, для устранения проблемы требуется хирургическое вмешательство.
Показания к хирургическому лечению хронического риносинусита
Хирургическое лечение CRS в основном основано на функциональной эндоскопической хирургии синусов (FESS) и может быть выполнено в одном из следующих случаев.
1. значительные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи.
2. носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж пазух.
3. неудовлетворительное улучшение симптомов при фармакологическом лечении.
4. наличие краниальных и орбитальных осложнений. ‘
Сроки хирургического вмешательства при хроническом риносинусите
Операция по удалению синусов может быть проведена пациентам, которые плохо реагируют на медикаментозное лечение. Трансназальная эндоскопическая синусохирургия (ЭСС) сама по себе не является непосредственным методом лечения СРС; основная цель операции — создание структурно прочной, хорошо вентилируемой и дренируемой местной среды для улучшения и восстановления морфологии и функции слизистой оболочки синуса. Поэтому рекомендуемые показания к операции должны быть для тех, кто не смог ответить на трехмесячный прием стандартных препаратов.
Важность периоперационного лечения
1. этап предоперационного лечения: основная задача — назначить правильное комплексное медикаментозное лечение, оценив стадию и классификацию воспаления ринита. Задачи.
① Сокращение ненужных показаний к операции и сужение сферы применения хирургического вмешательства;
② Уменьшают интраоперационное кровотечение и делают операцию более деликатной и точной;
③ Контроль хирургического прицела способствует плавной послеоперационной регрессии;
④ Эффективный контроль предоперационного воспаления может уменьшить обострение и распространение послеоперационного воспаления.
2. Этап хирургического лечения: хорошее хирургическое оборудование и инструменты, тонкая и точная операция хирурга, защита важных структур и слизистых оболочек, а также минимизация ненужных разрывов являются основой того, может ли назальная эндоскопическая хирургия достичь наилучшего эффекта лечения.
3, этап послеоперационного лечения: некоторые пациенты думают, что после операции все закончилось, операция может полностью вылечить синусит — это ошибочное мнение. Доброкачественная регрессия синусита требует регулярного послеоперационного эндоскопического осмотра, орошения носа и приема лекарств до полной эпителизации полости пазухи.
Синусит делится на три послеоперационные фазы: восстановление травмы, восстановление структуры и восстановление функции.
① Фаза восстановления травмы: 15-25 дней после операции, когда травма восстановлена. Первое контрольное посещение микроскописта должно состояться примерно через 2 недели после операции, главным образом для того, чтобы очистить носовые корки и кровянистые выделения в полости пазухи и предотвратить образование спаек и сужение отверстия пазухи. Второй контрольный визит должен быть через 20-25 дней и не более чем через 4 недели, в основном для проверки наличия спаек в хирургической полости и атрезии стеноза пазухи. Антибиотики, местные гормоны и назальное орошение должны быть продолжены в период восстановления травмы, особенно при инфекционном риносинусите, и использование антибиотиков по-прежнему необходимо. Послеоперационный отек пазух следует контролировать с помощью антибиотиков, гормонов местного действия и назального орошения.
② Период структурного восстановления (уменьшение отека и восстановление функций): после устранения травмы до исчезновения отека проходит примерно 3-6 месяцев, если пациент активно сотрудничает с лечением и восстановление проходит без осложнений. Медикаментозное лечение и эндоскопическое наблюдение остаются крайне важными на этом этапе. У большинства пациентов улучшается вентиляция носа, уменьшается количество носовой слизи, а в некоторых случаях восстанавливается обоняние. На этом этапе пациенты и врачи относятся к лечению легкомысленно, считая, что воспаление пазух полностью излечено. Это лучший период для функционального восстановления. Однако, поскольку иммунитет снижается, «простуды» и т.д. могут вызывать рецидивирующие симптомы, повышенную секрецию и усиление отека полости пазухи, наблюдение и медикаментозное лечение на этом этапе остается крайне важным.
(iii) Функциональное восстановление: от момента спадания отека до момента восстановления функции, а также от момента клинического излечения до момента восстановления истинной функции. Это занимает примерно 1-2 года. В этой фазе воспаление все еще иногда вспыхивает, и все еще требуются небольшие дозы лекарств.
Поэтому неправильно преувеличивать эффект от лекарств (что конкретный препарат может полностью вылечить синусит) или чрезмерно подчеркивать, что только хирургическое вмешательство может вылечить синусит. Мы надеемся, что у пациентов будет правильное понимание синусита и соответствующие ожидания, когда они обратятся за лечением.